叶酸会超标么？

随着人们对身体健康和生育质量的高度重视，相信备孕期女性和准妈妈们都知道：从备孕期开始，就应该补充叶酸啦，一般需要吃到孕3个月。

前段时间我们收到一个准妈妈的咨询：孕4周+检测了体内的叶酸水平，结果显示数值超标了，是否需要继续补充叶酸？

在回答之前，我们先解释一下，我们不主张每个准妈妈都去检测叶酸水平或叶酸代谢基因。只有在医生评估之后，对有需要的个体才进行上述检测哦。

那么，到底要补多少叶酸？怎么补？今天，就让我们解开这些疑惑。

1、 为什么叶酸这么重要？

我们的身体需要叶酸来制造新的细胞。叶酸对计划怀孕(或已经怀孕)的人尤其重要。这是因为叶酸是胎儿正常发育所必需的，尤其是在怀孕的前几周。叶酸是神经系统正常发育所必需的。如果叶酸严重缺乏，就有可能导致「神经管畸形」。

2、是什么原因导致叶酸缺乏？

富含叶酸的食物吃的不够

叶酸含量跟饮食有关系，若经常使用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果（包括芦笋、菠菜、西兰花、黄豆、柑橘类水果、干果等），体内叶酸水平就会相对高一些。下面的表格是每100g食物中的叶酸含量。

虽然吃富含叶酸的食物，但身体不能吸收或利用叶酸

正在服用某些抗癫痫药物的患者、严重胃肠道吸收不良性疾病的患者、某些基因型（MTHFR 677位点TT基因型），均可影响叶酸的吸收。

患有某些疾病

例如高同型半胱氨酸血症患者，需要额外的补充叶酸。

表1  常见食物中的叶酸含量

（每100g食物中叶酸量（ug））

表格来自《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识（2020）》

3、叶酸缺乏与神经管畸形的关系？

叶酸可以预防胎儿神经管畸形（又称神经管缺陷）。神经管畸形的胎儿可能无法存活，即使存活下来，也可导致终身残疾，表现为下肢瘫痪、大小便失禁、智力低下等。给家庭造成非常大的伤痛，是我们都不愿意看到的。

早在1987年，我国的围产期神经管缺陷发生率高达27.4/万，那时候还没有普及叶酸。随着我国政府大力实施叶酸增补项目，在农村为孕龄妇女免费发放叶酸，随后城镇户籍的孕龄妇女也可免费领取叶酸。这之后，我国的神经管缺陷发生率大大下降，如下图所示。

4、叶酸要什么时候开始吃？

综合上述，大多数国家建议从准备怀孕前 3 个月开始每天补充叶酸。

那为什么会建议在孕前3个月开始呢？

因为我国的相关研究发现，服用0.4mg叶酸，每日一次，服用至3个月时，体内叶酸浓度才达标；

国外的研究也表明，每日补充含有0.4mg叶酸的多种微量营养素，4周后平均体内叶酸浓度虽然提高了很多，但尚未达到标准；每日增补0.8 mg 叶酸，需要增补1个月的时间，体内叶酸浓度才能达到有效预防神经管缺陷的水平。

因此，我们建议孕前3个月就开始补充叶酸。

5、叶酸的补充剂量究竟是多少？

补充叶酸的剂量很重要。那么叶酸的剂量该如何选择呢？

中国《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)》指出：

所以，关于叶酸的剂量，不同的人群有不同的吃法，需要去咨询医生。

医生会根据备孕或孕早期妇女具体情况，结合夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息，并进行必要的体格检查和实验室检查，提出具体服用多少叶酸。

6、叶酸服用与血液叶酸浓度的关系？

这位提问的准妈妈正常服用0.4mg叶酸至怀孕一个多月，为何体内叶酸水平偏高呢？需要停止服用叶酸么？

1）我们告知她不需要太担心，她服用的剂量是正常剂量，一般不会有太大问题；

2）其次，叶酸含量跟饮食也有关系，若食用了富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果（芦笋、菠菜、西兰花、黄豆、柑橘类水果、干果等），体内叶酸水平就会高一些；

3）此外，叶酸含量跟检测时间也有关系。叶酸服用后1小时血中浓度达到高峰。如果检测前吃了相关食物，也会导致数值偏高。

这位准妈妈听了之后，恍然大悟，原来是因为她在检测之前刚刚吃了很多富含叶酸的水果和蔬菜，导致了叶酸检测的数值升高。

我们告诉她，叶酸是维生素的一种，它在体内代谢是比较快的，一般几小时之后就代谢掉一大部分了。因此不需要太担心。

7、叶酸的上限是多少？

很多人就会问，那孕妈妈服用叶酸片之后还需要继续多吃富含叶酸的食物么？

答案是的。

指南里明确提到：在增补叶酸片的同时，也需要多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果，养成健康的生活方式，采取综合措施，降低胎儿神经管缺陷的风险。

关于叶酸增补的上限，我国指南指出：妊娠期从叶酸补充剂或强化食品获得的叶酸可耐受最高摄入量为每日1mg。

需要注意的是，食物中的天然叶酸的生物利用率较低，只有人工合成叶酸的60%。天然叶酸经过加工后，如各种烹饪方式，会使得叶酸大量流失，损失率高。因此在估计叶酸总摄入量时，需要将食物中获取的叶酸量打个折扣哦。

参考文献：

[1] 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组. 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)[J]. 中国生育健康杂志, 2017, 28(005):401-410.

[2] Uptodate. Laura M Goetzl. Folic acid supplementation in pregnancy.2021,05.

[3] 中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J].中国医学前沿杂志.2020,12(11).

[4] 中国营养学会膳食指南修订专家委员会. 孕期妇女膳食指南[J]. 临床儿科杂志, 2016, 11(34).

作者：浙江省中医院

翁娅韵 王建平

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