儿童如何合理补钙？看中国儿童钙营养专家共识怎么说！

钙是人体内含量最丰富的矿物元素，几乎参与所有的生命过程，同时也是骨骼和牙齿的主要矿物成分，与人体骨骼健康密切相关。然而，人们对钙的作用和现状的认识并不充分，对我国儿童的钙营养状况、如何判断钙缺乏以及如何合理补充都存在不少误区。为解决这一问题，中华预防医学会儿童保健分会组织国内相关专家，基于国内外相关研究成果，制定了《中国儿童钙营养专家共识》。本文整理了共识的部分内容，旨在为儿童合理补钙提供参考。

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钙的生理功能与钙缺乏的危害

钙的生理功能因其在体内分布不同而各不一样：骨骼中的钙一方面以羟基磷灰石的形式作为骨骼的结构成分存在，另一方面作为身体内的钙储备池，通过骨骼与血液之间的相互传输运动参与对血钙浓度的调节，骨骼中钙的含量多少与骨的矿物质密度和强度密切相关。血液中的钙尤其是离子钙通过其自身作用或通过对细胞内钙浓度的调节，广泛参与人体内多种生理功能，如血液凝固，维持心脏、肌肉、神经系统正常的兴奋性等。细胞内的钙作为关键的信号分子和离子，参与包括基因表达、突触传递和可塑性、神经元兴奋性及细胞维护等，对维持神经细胞的生存及生理功能发挥至关重要的作用。人体钙缺乏可增加各种慢性代谢性疾病的风险，如骨质疏松症、高血压、肿瘤、糖尿病等。儿童时期的钙缺乏主要会引起营养性佝偻病的发生，影响儿童的生长发育。

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儿童钙代谢特点

儿童对钙的需要量多于成人。在生长发育过程中，儿童的骨矿含量随年龄增长、体格发育快速增加，为维持儿童、青少年正常的骨骼生长，并到达高骨量峰值，需要较多的钙摄入，骨形成要大于骨溶解，钙摄入要大于钙排出，钙代谢处于正平衡。生长发育越快，骨形成越快，骨量堆积越多，钙的吸收、储备也就越多，需要的钙量也就越多。儿童钙吸收率高于成人。钙的吸收率随年龄增长而下降。婴儿对母乳中钙的吸收率可达60%-70%，在儿童骨骼生长期钙的吸收率高达75%，而成人为20%-40%，但婴幼儿期因胃肠道总体的发育尚未健全，胃酸少，消化能力较弱，钙的吸收率尚未见相关报道。儿童期钙缺乏对远期骨健康有严重影响。儿童期足量钙摄入不仅能保障其骨骼健康，还能减少日后发生骨质疏松和骨折的风险。在骨骼未达到骨量峰值的生长阶段，钙缺乏可以通过补充钙而得以纠正。青春期是骨量形成的关键阶段，成人骨量的50%是在该时期获得。如果儿童尤其是女孩日常膳食中钙摄入不足，则不能在成年后达到最大的峰值骨量，而少女时期正常的骨矿物含量、骨密度（BMD）、高骨量峰值，除有利于减少骨折和老年期骨质疏松的风险外，对减少成年后孕期、哺乳期的钙丢失和负钙平衡乃至正常分娩也至关重要。

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儿童如何合理补钙？

人体钙的需要量受年龄、性别、遗传、饮食、生活方式、地理环境等影响。关于儿童膳食中钙推荐摄入量的依据，1岁以下婴儿主要基于母乳中的含钙量，１岁以上主要基于钙代谢平衡实验。我国1.5-3岁儿童钙代谢实验结果中，每日摄入600-700mg钙时，钙储备可达188mg和194mg，因此中国营养学会确定了这一年龄段的钙适宜摄入量（AI）为600mg/日。另外，2013年中国营养学会推荐的AI为：0-6个月婴儿为200mg/日，7-12个月为250mg/日，１岁及以上为600mg/日，４岁及以上为800mg/日，７岁及以上为800mg/日，11岁及以上为1000mg/日。膳食：奶类是儿童期最主要的钙源，也是最好的钙源。婴儿期要鼓励母乳喂养，并给予乳母适量的钙剂补充。婴儿期后要坚持每日一定量的奶制品供给。根据中国营养学会发布的中国居民膳食指南，6个月以内儿童纯母乳喂养，需要的钙从母乳获取，6-12个月儿童，每日奶量应达600-800ml，1-3岁儿童每日奶量不少于600ml，学龄前儿童每日奶量为400-500ml，学龄儿童每日奶量为300ml。豆类食品含钙量丰富且吸收较好，是除奶类食物外的又一补钙食物，绿叶蔬菜也有一定的含钙量，但吸收相对较差。钙剂：受中国饮食习惯的影响，除母乳喂养阶段以外，奶类摄入量通常不足，仅靠日常膳食很难满足对钙营养的需求，从其它途径补充钙以达到适宜的供给水平成为可考虑的选择。目前市面上的钙制剂品种繁多，给儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂。但应关注婴幼儿（包括早产儿、低出生体重儿和营养性佝偻病患儿等）消化系统发育尚未成熟的生理特点，注意钙制剂的体外溶解性。目前，经国家药品监督管理局（NMPA）批准的常用钙制剂元素含量、溶解度及相关特性见下表，表中的参数除含钙量比较稳定外，口感依具体产品而异。

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补钙注意事项

蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收，尤其是从酪蛋白水解酶分解出的磷肽，可以隔绝钙等阳离子与肠道内阴离子（如磷酸盐）结合产生沉淀，使钙一直维持可溶状态，利于钙的积极扩散作用，故补钙时最好有蛋白质的摄入；

植酸、草酸、鞣酸可与钙结合为难溶性复合物，减少钙的吸收，缺乏奶制品的高纤维膳食，钙的吸收也受到影响，故补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐；

补钙同时应注意促进钙吸收和钙代谢的维生素D、维生素K2的补充，以及微量营养素铁、锌的补充；

乳糖有利于促进钙的吸收；

维持长期充足的钙摄入可以增加骨密度，较短期大剂量的钙剂补充效果更好。

文献索引：
中华预防医学会儿童保健分会.中国儿童钙营养专家共识(2019年版)[J].中国妇幼健康研究, 2019.

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