叶酸、维生素D、钙、铁、DHA，怎么补抱娃快？2024指南来啦

您知道吗？生命最初的1000天的营养状态对胎儿的一生健康有重大影响。这1000天指的是从受精卵着床开始，到出生后两岁，其中最重要的就是胎儿期。

大量的研究数据表明，器官代谢系统在胎儿期形成之后，在整个一生中都不会变化，所以胎儿期的营养干预，会对之后的生命健康产生非常重要的作用。

除了遗传，如果生命在这个时期经历营养不良等因素，不仅会导致个体体格和智力发育迟缓，增加成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢病疾病的几率。

更可怕的是，这样的影响不止影响一代人，甚至还可能持续好几代人，所以备孕期及胎儿期这个时间段的营养补充就显得尤其关键。

备孕及孕期如何补充各类微量营养元素也是各位姐妹们最关心的问题，同时也是向医生询问最多的问题。

所以，中国医师协会妇产科医师分会、中国医师协会营养医师专业委员会和中华医学会围产医学分会三大组织共同编写了一本《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识》。

今天圈姐就试着用最通俗易懂的方法给姐妹们讲解一下共识的主要内容，备孕和孕期姐妹可以参考。

证据质量和推荐强度

为了便于理解，我先把共识中常见的一些学术名词作以下解释。

比如证据等级分为ABCD四个级别，级别越高，证明证据越可靠，比如A级意思就是非常有把握，观察值接近真实值，以此类推。

推荐强度分为1、2两种，强度1意思就是明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利，强度2就表示利弊不确定或无论证据质量高低均显示利弊相当。

那么对于那些缺乏直接证据的临床问题，在这次共识根据各位专家的临床经验，形成了基于专家共识的推荐意见，即良好的实践证明，用GPS表示。

01关于叶酸

不推荐常规进行叶酸代谢基因检测以及血清或红细胞叶酸浓度检测

推荐和证据级别为GPS，注意这里是不推荐对所有人群进行叶酸代谢基因检测，包括我们圈子的姐妹哦。

对于血清或红细胞叶酸浓度的检测不推荐一般人群进行，但是对于有胎儿神经管畸形妊娠史的高危孕妇人群还是推荐进行血清或红细胞叶酸浓度检测的。

WHO建议育龄女性的红细胞叶酸浓度应该达到906nmol/L，但这个检测仅限于有胎儿神经管畸形史的孕妇。

叶酸补充剂量的推荐

针对没有任何高危因素的女性，建议至少从妊娠前3个月开始到妊娠满3个月，每日补充叶酸0.4-0.8mg，推荐和证据级别为2C；

这类女性可以选择含叶酸、维生素B12及铁的复合维生素补充剂，推荐和证据级别为1B；

多项研究证实每天0.8mg叶酸剂量更有利于红细胞叶酸浓度快速达到906 nmol/L以上。

对于不补充或使用少于3种维生素或矿物质的补充剂，孕前及孕期补充复合维生素（≥3种维生素或矿物质补充剂）孕妇的子代神经管畸形、口面部缺陷、心血管缺陷、泌尿道缺陷和肢体缺陷的发生风险分别降低33%、14%、17%、40%和32%。

所以，这就告诉我们能补充多种维生素就补充多种维生素，这是降低出生缺陷的最佳方案。

对于既往存在神经管畸形妊娠史的女性，建议至少从妊娠前1个月开始补充叶酸4mg/天，至少补充到妊娠满3个月，鉴于国内剂型原因可补充5mg/天，推荐和证据等级为2D。

对于有叶酸缺乏相关的出生缺陷高风险人群，建议至少从妊娠前3个月开始补充叶酸0.8-1mg/天，至妊娠满3个月，推荐和证据等级为GPS。

这里比较有争议的就是基因检测提示为MTHFR基因C677TT型孕妇，国际上多个学术组织均建议按照标准剂量补充叶酸即可。

建议孕妇妊娠中、晚期可继续补充叶酸或含叶酸的复合维生素，并持续整个妊娠期，推荐和证据级别为2B。

建议双胎孕妇从妊娠早期开始每日补充叶酸0.8-1mg，直至整个妊娠期，推荐和证据等级为GPS。

多胎妊娠孕妇因叶酸缺乏引起的贫血风险是单胎妊娠孕妇的8倍，所以延长补充时间，加大补充剂量是妊娠所需。

建议对妊娠前超重（BMI为24-28）或肥胖（BMI≥28）的女性，建议至少从妊娠前3个月到整个妊娠期每日补充含叶酸0.8-1mg的复合维生素片，推荐和证据等级为2C。

02关于铁剂

建议在孕早期第一次产检检测血清铁蛋白，推荐和证据级别不高为2C

有研究显示，妊娠早期的血清铁蛋白水平是预测妊娠晚期贫血的最佳标志物。

所以有国外指南建议缺铁性贫血高发地区可以将口服铁剂30-60mg/天作为常规产前保健措施。

建议超重或肥胖孕妇，妊娠期持续补充铁剂，推荐和证据级别为GPS。

建议双胎孕妇妊娠期每日补充铁剂30-60mg，推荐和证据等级为2D。

03关于维生素D和钙

建议从妊娠中期开始每天至少补充钙剂600mg直至分娩，推荐和证据等级为1C；

对于服用碳酸钙出现胃肠道不适的女性，可以选择有机钙来源的钙补充剂，推荐和证据等级为1B；

孕妇在日常适当户外活动获取充足日照的基础上，建议选择含维生素D的钙补充剂，推荐和证据等级为GPS；

圈姐这里要再提一句，如果你没有在日常多进行户外活动，是否要多摄入一些维生素D，以达到促进钙剂吸收的目的呢，这里指南没有提，但对于很多姐妹来说户外活动并不充足。

建议超重或肥胖孕妇，妊娠期持续补充维生素D（400U/天）、钙等多种微量元素，推荐和证据等级为GPS；

对于双胎孕妇建议妊娠期每日补充维生素D1000 U、钙1000~2000 mg，推荐和证据等级为GPS。

04关于脂肪酸

这次专家共识非常强烈建议妊娠期食用富含omega‑3脂肪酸的食物（如鱼类等水产品），每周 2~3 次，推荐和证据等级为1A，属于强烈建议和推荐了。

食用鱼类过少的孕妇服用含omega‑3 脂肪酸或 DHA 的补充剂。

鉴于鱼类可能受到海洋污染问题，意大利专家共识《妊娠期和哺乳期膳食和营养需求》建议通过藻类获得更纯净的DHA，避免外界污染。

流行病学调查数据显示，我国多区域的膳食容易存在omega‑3脂肪酸摄入不足，沿海、沿湖和内陆地区的 DHA 摄入量依次减少。

即使沿海地区的DHA 摄入量（平均 93.9 mg/d）也远低于 200 mg/d 的推荐标准 ，内陆部分城市摄入量甚至不足10 mg/d。

对于日常饮食不能满足的孕妇，可考 虑 每 天 额 外 补 充 200 mg 二 十 二 碳 六 烯 酸（DHA）直至哺乳期结束，推荐和证据等级为2D。

不推荐一般孕妇人群使用高剂量（如>900 mg/d）的DHA 等 omega‑3 脂肪酸补充剂，建议选用针对孕妇人群的藻油来源的omega‑3 脂肪酸或 DHA 补充剂。

这次指南的编写汇聚了全国性的资源，仅从执笔人就能看出阵容的豪华。

广医三院的陈敦金教授，北医三院的赵杨玉教授、北京协和医院的于康教授、重庆医科大第一医院的漆洪波教授，兰州大学陈耀龙教授。

姐妹们有了这份指南，在备孕和孕期就可以安心了，根据自己的具体情况选择补充各种营养素。

拒绝焦虑，拒绝内耗，为了子代的长远健康，从学习这份专家指南开始，加油！

全文完！现在流量为王的年代，围观也是一份力量，转发就是一份担当，希望动动您发财的小手，给我点个赞，如果您能转发到微信群或朋友圈，就会让更多孕育困难的小家庭受益，谢谢您！

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参考文献

中国医师协会妇产科医师分会,中国医师协会营养医师专业委员会,中华医学会围产医学分会. 孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识（2024）[J]. 中华妇产科杂志,2024,59(10):737-746. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20240611-00326.

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