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妊娠期糖尿病 妊娠合并糖尿病分类 妊娠合并糖尿病包括：1、妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠” 2、妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）” 　　　糖尿病孕妇中80%以上为GDM， 糖尿病合并妊娠者不足20%。 发病率为1%～5% GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。 妊娠期间的糖尿病分类 妊娠期间的糖尿病病因 在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。 　原因： 妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，就会出现使原有糖尿病加重或出现GDM。 杉山优柔爱屋 妊娠期糖尿病病因机制和危险因素 一、胰岛素抵抗 怀孕以后的身体的各种因素都会发生很大的变化。泌乳素、催乳素、生长激素，促性腺激素的分泌都是增加，这些物质都是对胰岛素有抵抗作用，使孕妇胰岛素相对不足，而发生妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病病因机制和危险因素 二、遗传 糖尿病遗传因素占50%，如果父母或者是直系亲属，有患糖尿病的，危险因素就相当于一半。 三、自身免疫 自身免疫属于自身的免疫系统，如果存在缺陷，也会增加糖尿病的发病率。 妊娠期糖尿病病因机制和危险因素 四、胰岛素敏感性下降 怀孕以后各种激素的作用，使胰岛素的分泌相对增加，而敏感度就相对比非孕期要下降50%。 五、饮食因素 如摄入的高热量，高碳水化合物的食物较多，相对活动量、劳动量下降，对胰岛功能是抵抗的作用，相对患糖尿病的机率就会增加，危险性就会增加。 妊娠期糖尿病病因机制和危险因素 六、发病危险因素 1、超重或肥胖。高龄，年龄超过35岁诊断为高龄的产妇； 2、高龄，年龄超过35岁诊断为高龄的产妇糖尿病家属史； 3、糖尿病家属史 4、孕期出现尿糖 5、反复了阴道炎 妊娠期糖尿病病因机制和危险因素 6、不孕症（多囊卵巢），反复流产，胎儿宫内死亡、胎儿畸形； 7、巨大胎病史； 8、曾患过妊娠期糖尿病； 9、反复念珠阴道炎病史； 10、怀孕过程中发现胎儿比实际孕周大或者出现羊水过多者。 妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的不良影响 一、妊娠期糖尿病对孕妇的影响 　1、难产或剖宫产如果血糖持续在一个高的水平上，会造成巨大儿产生难产，增加了剖宫产率 　2、感染机会增加的 　3、妊娠期高血压综合征 　4、增加2型糖尿病的危险性，妊娠期糖尿病在产后5～10年中，出现2型糖尿病的危险性高出非怀孕期间血糖正常的孕妇许多倍。 妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的不良影响 二、妊娠期糖尿病对胎儿的影响 　1、胎儿的畸形； 　2、巨大儿； 3、孕晚期胎儿窘迫； 　4、新生低血糖的症状；（新生儿早开奶） 　5、加重了新生儿黄疸； 杉山优柔爱屋 妊娠对糖尿病的影响 1、妊娠可使隐性糖尿病显性化； 2、使既往无糖尿病的孕妇发生GDM； 3、使原有糖尿病患者的病情加重。 4、孕早期、分娩期、分娩后应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。 妊娠对糖尿病的影响 　 妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。 妊娠期间的糖尿病临床表现 1、三多症状（多饮、多食、多尿）； 2、外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作； 3、 孕妇体重90kg； 4、羊水过多或巨大胎儿。 杉山优柔爱屋 妊娠期间的糖尿病检查 　 一、 首次产检测空腹或随机血糖，达到下列一项指标均可诊断为糖尿病合并妊娠 1、空腹血糖≥7mmol/L; 2、糖化血红蛋白≥6.5% 3、伴有典型的高血糖或高血糖危象，同时任意血糖≥11.1mmol/L。 妊娠期间的糖尿病检查 二、所有孕妇孕24-28周行OGTT试验： 75g糖耐量试验，指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，分别检测空腹、服糖后1小时、2小时血糖。 三项血糖有一项大于等于正常值，诊断为：妊娠期糖尿病者 （空腹≥5.1mmol/l, 1小时≥10.0mmol/l,2小时≥8.5mmol/l） 杉山优柔爱屋 妊娠期间的糖尿病治疗 一、糖尿病患者可否妊娠的指标（分A、B、C、D、E、F

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