专家视点：青少年运动损伤与预防@MedSci

    观看了精彩的奥运赛事，年轻人恐怕都有了难以抑制的运动欲望，运动的益处也是显而易见的：树立自信、丰富生活、增进健康等等。然而，如果不采取恰当的措施，等待青少年运动员的有可能将是伤痛的不幸结局。
    美国运动医学会（AOSSM）前任主席James R. Andrews在今年5月时表示，美国未成年人参与运动的人数迅速增加。据估计，每年约有350万名年龄≤14岁的儿童因运动相关损伤而接受治疗，高中运动员中还有约200万人因此接受治疗。“这使得运动成为了青少年损伤的首要原因。如果再考虑到由此导致的缺勤，运动损伤的影响就更大了。”
    常见运动损伤
    根据美国国立关节炎、肌肉骨骼与皮肤病研究所的观点，最常见的运动损伤是由意外、缺乏训练或没有正确使用器械所致。人们还可能因不在状态或热身/伸展不充分而受伤。还有一些专家指出，因运动过量而受伤的青少年运动员越来越多。
    最常见的运动创伤为：膝关节损伤，扭伤和拉伤，肌肉肿胀，跟腱损伤，胫骨疼痛，骨折和脱臼。
    尽管青少年运动员的损伤与成年运动员相似，但治疗方式却不尽相同，原因是前者的身体尚未发育完全。
    膝关节损伤
    前交叉韧带（ACL）损伤是一种严重的膝关节损伤，最常发生于足球及其他接触性运动。20年前，发生ACL损伤的儿童或青少年还很少见，而如今，为了“赢在起跑线”，孩子们越来越早地参与这类运动，于是这种损伤越来越常见。此外，纽约特殊外科医院（HSS）的研究者指出，年轻运动员日益倾向于专注于某种运动，因而越来越多地发生这种以往主要见于专业运动员的损伤。
    这种损伤之所以令人担忧，原因是对于成年患者效果较好的ACL重建手术对于正处在身体发育期的患者难以奏效，而且术后可能出现下肢长短不一或其他畸形。因此，临床上通常认为“严密观察”优于手术修复。不过，人们已开始意识到，不实施手术也会带来问题，例如早发关节炎。目前已经有了一些传统ACL重建手术的替代术式，更适用于发育期患者，如All-Inside、All-骺（AE）ACL重建术，但尚未普及。
    颈背损伤
    颈背损伤在青少年运动员中并不多见，然而一旦发生往往后果严重。发生颈背损伤的患者必须完成综合性、高要求的康复计划之后，才能再次参与竞技性运动，部分患者甚至将永远告别赛场。
    大多数运动员颈背损伤为韧带扭伤或肌肉拉伤。除了创伤之外，颈背损伤通常由过度运动、技术动作不当、不在状态或伸展不足所致。受伤的运动员会报告称在活动时背痛，而在休息时缓解。但偶尔也会有更严重的情况表现出相似的症状。因此，对于年轻运动员的颈背损伤，应当始终保持警惕，进行详细检查，必要时采用影像学手段。
    根据北美脊柱学会的观点，较严重的颈背损伤包括：
    剧烈刺痛（Stinger）：发生原因为头部在外力作用下后仰并偏向一侧而压迫颈部脊髓神经，或者头部向远离肩膀的方向偏斜而使颈肩神经拉伸过度。这种损伤最常见于足球和摔跤，由于症状可突然迅速消失，因此伤者常常并未报告。这种损伤可能复发，如果不加以治疗可导致持续疼痛或上肢无力。
    椎间盘损伤：是成年运动员背痛的一种常见原因，在年轻运动员中较少见。可以伴随或不伴坐骨神经痛。详细检查（包括行MRI扫描）有助于排除其他可能病因。
    休门氏病或青少年脊柱后凸：是青少年运动员背痛的又一常见病因，发生在中背部（相对于下背部而言）。锻炼常常不足以纠正这一疾病，如果穿戴支撑物仍不能缓解疼痛，可能就需要手术治疗，不过术后恐怕难以重返赛场。
    尽管我们无法完全避免损伤，但却能够降低风险。在2008年北京奥运会上，国际奥委会首次采集了多种运动损伤的数据。分析显示，英国代表团的准备工作最到位，平均损伤发生率最低。这届奥运会之后不久，英国运动研究与创新工作组和英国运动研究所（EIS）开展了首次全国多种运动损伤与疾病流行病学研究。这项研究从2009年开始采集数据，目前仍在进行中。该研究涉及14个奥运项目，研究者分别采集各项运动的损伤发生率、疾病流行率和相关危险因素数据，并对各个项目提出相应的降低风险建议。
    研究数据显示，自2009年以来，从事奥运项目的英国运动员的训练中断，有67%是由损伤所致；这些运动员有43%每季平均发生至少1次损伤；平均每次损伤会导致17天训练缺勤；比赛中的损伤发生率和严重程度均高于训练时；膝部、肩部、髋部和腰椎损伤的风险最大，导致的缺勤时间最长。
    专门研究现代五项运动员的EIS专家Paul Jackson指出，有关下肢损伤与训练量之间关联的数据有助于调整损伤预防策略，例如“某些现代五项运动员不宜在同一天进行越野跑和击剑训练”。
    预防性康复以避免损伤后康复
    预防性康复在运动医学领域是一个相对较新的概念。它是一种个体化的锻炼项目，目的是帮助运动员预防损伤。这一概念也被用于描述在手术前改善患者的身体健康状况，以使其在手术后更快康复和禁得起手术后制动。
    预防性康复项目正在成为运动员训练常规的一个组成部分，力图通过对反复运动和频繁训练的压力进行代偿而避免损伤。从某种角度而言，可以将运动员的训练看做某种形式的反复拉伸，这种训练导致损伤的机制与打字员患腕管综合征和肩部疾病非常相似。随着反复使用，肌肉会变得紧张，身体会出现强度失衡和肌肉不协调。如果在训练中加入一些代偿性活动，这种不协调就能得到缓解。
    在运动员训练中比较常见的一个问题是，很多运动员和教练会遵循传统的训练方式，在专业技术动作练习之外还做基础的疾速跑和举重练习，以此加强身体力量。然而，这样做会使躯干相对变弱。在此情况下，可以围绕提高躯干稳定性开展预防性康复，可以髋部、腹部和背部为核心。如果已经开展了基本的躯干预防性康复项目，就可以进一步加入更细化、更针对的运动，以增强动态稳定性和提高运动技能。
    如果运动员能在受伤前就开始进行康复训练（预防性康复），就能获得最佳的效果。然而不幸的是，运动员往往是在受伤后才找运动治疗师寻求帮助，然后才开始进行康复训练（损伤后康复），此后治疗师才能说服运动员参加预防性康复项目以避免损伤再次发生。
    随着运动员健康状况和个人能力的变化，持续对康复项目进行调整也是成功的关键之一。同时还要不断激励运动员，避免其对康复训练感到厌倦。
    聚焦身体失衡
    美国海军学院的研究生、曾担任海豹突击队员的Stew Smith，支持将预防性康复作为预防常见日常损伤的方法。他认为身体失衡是问题的关键。“不论做什么动作，都有两组或更多组肌肉或关节被拉伸（或屈曲）以实现（或对抗）这一动作。”最常见的失衡发生在以下区域：
    腹部/下背部：无数人只关注腹部肌肉而忽视下背部。
    胸部和上背部/后肩部：很多年轻运动员一心想要“卧推举起一辆卡车”却忽视了上背部和后三角肌。由此可导致肩部损伤和上背部倾斜。
    大腿和股后肌群：必须巧妙地结合对这两组肌群的锻炼，以免使大腿后部训练不足。腿后腱损伤通常在疾跑或跳跃时发生，而且往往是腿后腱上端受损。
    对于年轻运动员，美国儿科学会提出了以下建议：
    注意休息：在训练和比赛过程中别忘了休息，以降低损伤风险和预防中暑。
    使用恰当的器械：例如在颈部、肩部、肘部、胸部、膝部和小腿穿戴护具，以及佩戴头盔、护齿、面罩、护目镜等。而且千万不要仗着自己佩戴了护具就去做更危险的动作。
    注意补水：这是锻炼流程中的重要一环。在锻炼前、中、后都要喝足量的水以避免中暑。穿轻便的衣服也有助避免脱水。在温度或湿度过高时应降低运动强度或停止训练。
    提高肌肉强度：在比赛前和训练中记得调整运动方案，以增强比赛中需要用到的肌肉。
    提高柔韧性：在比赛和训练之后记得做伸展运动。
    运用合理的技术。
    安全第一：应当严格禁止奋不顾身的救球（篮球）、冲顶（足球）和阻挡（冰球）等危险动作，如果出现任何疼痛就中止活动。应当鼓励运动员作出自我保护的决定，而不是因其放弃比赛而加以批评或惩罚。

来源：网络

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