微创减重手术，不止是「减重」

都说成年人的世界里没有容易事，除了发胖！

你是不是也曾经立过「不瘦 10 斤不换头像」的 flag？都饿得前胸贴后背了怎么体重也不见少？不控制食量体重就像皮球一样反弹！衣服持续缩水，体重持续攀升 ……

近日，句容市人民医院胃肠外科成功为一名因过度肥胖而引发睡眠呼吸暂停综合征等多种并发症的年轻男子小林实施腹腔镜袖状胃切除手术（减重手术），助其重获自信。

据了解，34 岁的小林，身高 1.72 米，体重 130 公斤。体质指数（BMI）43。20 年来，小林体重进行性增加，在「小胖墩」的路上越走越远。曾经尝试了各种方法减肥，但是都没有取得很好的效果，让他逐渐失去了继续减肥的信心。

肥胖给他带来了很多问题，首先是明显的 睡眠呼吸暂停综合征，严重影响了睡眠质量，白天容易打瞌睡，昏昏沉沉，其次是身材的变化，总感觉别人会用异样的眼光看他，让他不愿意出门。

在赵柯副主任医师的胃肠外科门诊，小林做了相关检查，结果医生给出了一连串诊断，包括「重度肥胖、重度脂肪肝、左肾结石、三尖瓣关闭不全、睡眠呼吸暂停综合征」等。根据最新的减重手术指南，达到了需做减重手术的标准。

经过权衡利弊，小林及其家人最终决定采取减重手术（腹腔镜袖状胃切除术）。治疗团队在省人医专家指导下，通过腹壁上打几个小孔就完成了这个手术。手术中，见腹腔内大量脂肪堆积、脂肪肝表现。在医护人员的精心治疗和护理及家人的陪伴下，术后康复很顺利。

「小林的治疗还未结束，出院后小林还要配合我们制定的饮食指导和运动计划，每半月左右门诊随访一次，以保持减重效果并避免反弹。」赵柯介绍，减重手术，减的不只是体重，还有心脑血管疾病风险。肥胖患者从经历了多种手段减肥失败后的沮丧，到减重手术成功后体重下降的欢喜，改善的不单是疾病对身体的困扰，对肥胖患者的人生也是带来了新转变。

你知道吗？过度肥胖，不仅是一种病，还可能会引起更多相关疾病。

肥胖症是一种常见的健康问题，可带来一系列的并发症，它的发病率在全世界范围内与日俱增，已成为当前最引人注目的公共卫生问题之一。

近几十年来，随着经济的发展，中国的肥胖患病率也在迅速攀升。

根据最新《中国肥胖患病率及相关并发症：1580 万成年人的横断面真实世界研究》结果显示，1580 万成年受试者中

超重人群占比 34.8%，肥胖人群占比 14.1%，

这意味着全国有近一半成年人正在被超重或肥胖引起的健康问题所困扰。

肥胖，怎么就成了一种病？

肥胖症被世界卫生组织（WHO）认定为是一种可损害健康的异常或过量脂肪累积，受到遗传和环境多因素作用而导致的慢性代谢性疾病。

肥胖发生的关键机制是身体摄入的能量超过所需，无论是先天因素导致摄食行为异常或者激素、营养代谢异常，还是后天因素如行为、心理、药物致胖，机体能量供需失衡后引起体重变化。

目前认为：遗传与环境的相互作用共同促进了肥胖的发生及发展。

是胖是瘦，谁说了算？

人是胖还是瘦，体重秤说了不算，通常使用体质指数（BMI）、腰围等进行衡量。

当 BMI ≥ 28 kg/m2 时称为肥胖，当 BMI ≥ 37.5 kg/m2 时（或存在合并疾病的情况下 BMI ≥ 32.5 kg/m2）称为重度肥胖。
男性腰围 ≥ 90 cm、女性腰围 ≥ 85 cm 称为中心型肥胖，健康风险会随肥胖程度增加而升高。

*BMI 中国标准计算方式：体质指数（BMI）= 体重（kg）/身高（m）2。

「一胖毁所有」不是吓你

俗话说，「一白遮百丑，一胖毁所有」。

从健康的角度来说，肥胖「毁」的不仅仅是外表，更与一系列健康问题密切相关，它可累及全身几乎所有器官系统，并与增加死亡风险密切相关。

由于过多脂肪组织的质量效应或其直接的代谢效应，肥胖与超过 200 种慢性病发生相关，包括糖尿病、脑卒中、冠状动脉疾病、高血压、呼吸系统疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节炎等，甚至与多种癌症风险呈正相关。

肥胖可防可治

肥胖症作为一种慢性病，其防治应遵循常见慢性病的管理模式，以疾病的三级预防和治疗为基本原则。

重度肥胖症患者应接受包括综合性生活方式干预、药物治疗和减重手术在内的积极治疗。

✪ 一级预防针对大众和容易发生肥胖的高危人群，通过公共教育、改造环境，促进健康的饮食和运动等行为，预防超重和肥胖的发生。

✪二级预防通过筛查，对已经确诊为超重和肥胖的个体进行并发症的评估。通过积极的生活方式干预阻止体重的进一步增加，并防止肥胖相关并发症的发生，必要时可以考虑使用药物减轻体重。

✪三级预防采用生活方式干预、膳食管理联合减重治疗的方式，实现减轻体质量或改善肥胖相关并发症、预防疾病进一步发展的目标，必要时可考虑减重手术。

减重手术拯救重度肥胖症

减重手术是指利用外科手术使胃容积、胃肠道吸收减少，并改变胃肠道激素水平，是目前公认的可以达到长期有效降低体重的治疗方法。

✪ 主流术式

腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜胃旁路术是临床目前主要推荐的两种减重手术。

根据中国肥胖代谢外科数据库 2022 年度报告显示：推算全国减重手术实际总数量约为 30071 例，约 87.8% 为袖状胃切除术。

方法：顺着胃大弯的走行方向保留 2-6 cm 幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈「香蕉状」，容积在 60-80 ml 左右。

原理：减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，即利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症。

哪些肥胖症患者可考虑手术治疗？

1、排除某些内分泌疾病引起的继发性肥胖；

2、BMI ≥ 32.5 kg/㎡；

3、BMI<32.5 kg/㎡ 合并 2 型糖尿病、高脂血症、高血压、心血管疾病等需咨询减重代谢外科医生团队；

4、16-65 岁。

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