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近视

来源：泰然健康网时间：2024年11月25日 20:43

概述

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平行光线聚焦在视网膜之前导致的视物模糊受遗传、环境因素综合影响，具有家族聚集性看远处物体时视物模糊，近处视力正常配戴框架眼镜、角膜接触镜或手术治疗

疾病定义

近视是屈光不正的一种。当眼在调节放松状态下，平行光线进入眼内，其聚焦在视网膜之前，这导致视网膜上不能形成清晰像，称为近视眼（myopia）。此时检查验光则会提示近视度数，例如通常称近视50度，记录为“-0.50 D”。

在眼调节放松的状态下，外界的平行光进入眼内，其焦点正好落在视网膜上，则形成清晰像，此称为正视；若焦点无法落在视网膜上，则称为非正视，也就是屈光不正。

流行病学

近年来，我国近视发生率呈明显上升趋势，近视已成为影响我国国民尤其是青少年眼健康的重大公共卫生问题。这类最常见的眼科疾病被列为世界三大疾病之一，我国人口近视发生率约为 33%，是世界平均水平（占总人口的 22%）的 1.5 倍。

疾病类型

近视常见的分类方法有三类，分别依据近视度数、屈光成分和病程进展进行分类。

轻度近视、中度近视和高度近视

轻度近视：≤300 度（≤-3.00 D）。中度近视：300 度~ 600 度（-3.00 D~-6.00 D）。高度近视：> 600 度（＞-6.00 D）。

轴性近视和屈光性近视

轴性近视：最常见，眼球前后径过长（即眼轴长度超出正常范围），而屈光力（即角膜和晶状体等眼其他屈光成分的屈光性能）基本在正常范围。

屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大，或各屈光成分之间组合异常，导致屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。

单纯性近视和病理性近视

单纯性近视：近视度数一般在-6.00 D以内，大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。

病理性近视：一般近视度数较高，且伴有不同程度的眼底改变。患者除了远视力差之外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。

患者最常见的问题

治疗近视最好方法是什么？

当发现孩子近视之后，家长往往会忧心忡忡地提出这样的问题——有没有治疗近视最好的方法？答案是：没有最好的方法，根据已经发生近视的青少年发展阶段和个人特征，只有相对较好的治疗方案。

对于刚刚发现近视的青少年，治疗的方法以控制进展为主，比如配戴度数合适的眼镜来减少眼肌疲劳，从而减缓近视度数增加；在医生密切指导下，配戴角膜塑形镜（OK镜），以延缓眼轴长度进展，减缓近视度数增长；低浓度阿托品滴眼液用于控制近视进展，是近年来研究的热点，可在专业医生指导下应用。

对于18岁以上的近视患者，当近视度数趋于稳定时，经过眼科医生专业检查后，除了配戴眼镜之外，还可选择近视矫正手术治疗。

什么情况下可以接受近视矫正手术？

首先，患者及家属需要了解近视矫正手术的适应证：18 岁以上度数稳定的近视患者，其近视发展稳定在 2 年以上，每年近视屈光度增长不超过 50 度。

其次，是否适合接受手术，需要经过眼科医生严格的评估，会对眼压、角膜、眼底等进行专业评测，对是否患糖尿病、是否有疤痕体质等进行系统检查，均无明显异常，才可以考虑手术治疗。

最后，患者及家属在听取眼科医生专业评估意见之后，也要对近视矫正手术有一定的风险和经济负担这两项有充分了解，最终做出适合患者自身的选择。

可以通过视力表计算近视度数吗？

进入眼科，用于测试眼睛视物功能的常用视力表为国际标准视力表，也就是我们最常看到的由14行大小不同、方向各异的“E”字所组成的视力表，它可以帮助医生简单、迅速地了解患者视功能的初步情况。

但是，视力表上的度数跟屈光度（近视度数）是两个彼此独立的概念，它们之间没有绝对准确的换算。视力表测的是视敏度，也就是眼分辨物体细微结构的能力，并不能反应出眼睛屈光度。

病因

关于近视形成的原因，目前还不完全清楚，大多数学者认为近视与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素、不良用眼习惯等。

基本病因

遗传因素

大量调查表明，近视具有一定的遗传倾向，常可见家族聚集性，父母双方或一方近视，孩子发生近视的可能性会增大。其中比较明确的是，高度近视的发生为常染色体隐性遗传。

环境因素

长期近距离用眼者的近视发生率较高，这也是我国青少年近视高发的主要原因。如果再叠加上环境照明不佳、阅读字迹过小或模糊不清、持续阅读时间过长、缺乏户外活动等因素，更加促使近视的发生与发展。

诱发因素

有研究提示，微量元素缺乏、营养成分失调以及大气污染可能都是近视的诱发因素。随着近年来电子产品的普及，长期近距离看电子屏幕也可能会促使近视发生发展。

症状

近视最为熟知的症状就是看近处基本正常，看远处视物模糊。随着近视度数增加，还会伴随一些其他视觉症状。

典型症状

远视力减退

远视力减退，但近视力正常。看远处目标时常不自觉眯起眼睛。

视疲劳

过度用眼后出现重影、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀、头痛等。

外斜视

由于看近时不用或少用眼肌调节，导致集合功能相应减弱，易引起外隐斜视或外斜视。

眼球改变

眼轴变长，表现为眼球突出。当眼球前后径过长，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。

眼底损害

多发生在高度近视，这类患者会有程度不等的眼底退行性改变。

伴随症状

当近视度数较高，尤其是病理性近视或当合并眼底损害时，可出现以下表现：

视物遮挡

视野改变，引起视物遮挡感。尤其当并发视网膜脱离时，看东西可出现大片遮幕感。

视物变形

当病理性近视并发黄斑变性，黄斑出血或黄斑裂孔时，可出现视物变形。

视物重影，眼球转动受限

高度近视眼可发生固定性内斜视，常表现为极度的内下斜视，眼球转动受限。

色觉异常

病理性近视可出现继发性色觉异常。常见有蓝色觉及黄色觉异常，当病变累及黄斑部时，可出现红色觉异常。

光觉异常

病理性近视的光敏感性可能降低，且比矫正视力更敏感。暗适应功能异常，也就是从强光环境进入暗处，眼睛很长时间不能看清物体，甚至出现不同程度的夜盲。

对比敏感度下降

患者可能视力下降没有那么严重，但是眼睛对平均亮度的区域辨别差别的能力严重下降。

飞蚊症

眼前黑影飘动的感觉，似有蚊虫在眼前飞动，可随年龄增长而增多。

就医

当出现持续看远处物体模糊不清，须及时就医进行相应的视力检查；对于高度近视或病理性近视者，一旦发生视物遮挡、视物变形、光觉异常的时候，应该警惕视网膜或眼底病变，尽快就医，做进一步检查。

诊断流程

1. 根据症状怀疑患有近视，应及早于眼科就诊，尤其是青少年近视发展快，家长更应该及早关注和就诊。

2. 医生可能会进行详细问诊，病史采集内容包括：

视远物模糊表现；年龄及发病时间；眼部及全身病史、手术史；近视家族史；用眼习惯及用眼环境；既往近视进展史；既往近视控制治疗史，有无验光配镜或手术。

3. 接下来医生会对眼部进行各项检查，最终，根据各项检查结果判断近视类型及程度。

4. 根据近视程度及患者意愿予以治疗，主要包括验光配框架眼镜、戴角膜接触镜和手术治疗。

5. 初诊之后的随访对于青少年非常重要。近视常起始于 6 岁到 12 岁，在青少年时期，伴随着眼球的持续生长，近视发展很快，一般到20岁左右近视程度稳定下来。

6. 每年定期进行视力检查，必要时可能需要每隔一年或每隔几个月就更换一副新眼镜。

就诊科室

眼科

鉴别诊断

通常说的假性近视是因眼睛调节不佳导致的功能性近视，通过放松、休息、散瞳干预后可视力恢复正常，不需要佩戴眼镜，需要和真性近视进行鉴别。

治疗

近视矫正方法目前主要是佩戴框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术，不管何种方式，均是通过镜片或者改变眼屈光面的折射力，达到清晰成像在视网膜上的目的。

一般治疗

框架眼镜

框架眼镜因其方便、经济、安全等特点是最常见的近视治疗方式，对于青少年或某些治疗的过程中需要短暂使用或者需要频繁调整参数的患者，最好选择框架眼镜。

对于配镜时机，并无明确定论，一般认为近视度数高于200度或300度，会影响正常工作学习，应该佩戴眼镜。对于青少年来说，其用眼较多且视力处于发展阶段，建议超过200度应该佩戴框架眼镜，通过矫正视力减轻视疲劳。

角膜接触镜

角膜接触镜俗称隐形眼镜，其矫正原理和框架眼镜基本相同，不同的是这类眼镜与角膜直接接触，减少了框架眼镜距离眼睛较远所致的放大率改变，接触镜的度数一般比框架眼镜减少50~100度。

角膜接触镜分为软镜和硬镜，各有优缺点。

角膜塑形镜（OK镜）

这是一种特殊设计的透气性硬镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，但是这种效果有限，一般适用于 600 度以下的人群，且效果是可逆的，一旦停戴，近视度数会恢复原有水平，不能真正治愈近视。

研究表明，长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度进展，减缓近视度数增长，需由临床经验丰富的医师酌情考虑验配，未成年儿童需要有家长监护配合治疗。

药物治疗

一直以来，近视并无对症的用药，近年来，低浓度阿托品滴眼液与口服叶黄素是否可以作为药物治疗存在争议，暂无确切定论。

低浓度阿托品滴眼液用于控制近视进展是近年来视光学中药物控制近视研究的热点，虽然已有大量的临床研究证实了其对儿童近视控制的有效性，但并未进入临床指南推荐。

手术治疗

近视矫正手术可用于降低近视度数或治愈近视，主要适用于18岁以上度数稳定的近视患者，近视发展稳定在2年以上，每年近视屈光度增长不超过50度。

近视手术治疗主要包括角膜屈光手术和人工晶状植入术。

角膜屈光手术是通过改变角膜前表面的形态以矫正屈光不正，最近十几年技术发展很快，下表介绍近年来的主流术式。人工晶状植入术不是目前的主流治疗选择，适用于不愿意戴眼镜但又不适合激光角膜屈光手术者。

以上手术中，LASEK和PRK的手术价格相对低，ICL的手术成本最高。医生会根据术前检查结果、手术目的、现有手术设备等因素进行综合分析，向患者建议“最合适”的手术方式。患者可根据医生的建议和家庭经济条件等因素，来选择“最适合”自己的手术方式。

术后并发症

根据目前的技术发展，到正规医院进行此类手术安全性较高，但是任何手术都有可能发生术后并发症。

光学方面的不良反应和并发症：屈光度数矫正不足或过矫引起视物模糊；一过性或永久性眩光或光晕，尤其在夜间的视力下降；对比敏感度降低；产生规则或不规则散光。

医学方面的不良反应和并发症：感染；反复发作角膜糜烂；单纯疱疹病毒角膜炎复发；角膜扩张或圆锥角膜；干眼症或原有的干眼症恶化，眼睛干涩；糖皮质激素诱导的高眼压症、青光眼、白内障；视网膜裂孔或脱离。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

预后

近视一旦发生，除非部分手术方式可治愈，其他矫正视力的方式都是需要终身进行的，但是一般来说其并不影响正常生活工作。

重度近视与病理性近视可能引发视网膜病变、眼底损害等，需要特别注意，一旦发生不适须立刻就医。

日常

近视是一种可控可矫正的疾病，一般都不影响正常生活工作，“戴眼镜会加重近视”是一种误区，不要有过多的心理负担。青少年发现近视后，父母应该科学对待，避免把自己的焦虑情绪传递给孩子，发生前做好预防，发生后科学治疗。

预防与家庭护理

日常生活管理

1. 选择正规验光配镜机构咨询，及时科学配镜，矫正视力，防止恶化。

2. 定期进行眼科检查，包括视力、眼压、视野、眼轴等的变化情况；18岁以下的青少年应该至少每半年进行一次眼科检查。

3. 保持眼部卫生，不随意揉眼，即使是成年也要注意避免用眼过度疲劳。

4. 戒烟、少量饮酒的健康生活方式利于视网膜及眼底的保护。

5. 如果患有糖尿病、高血压等慢性病，一定要定期进行眼部检查，避免眼部并发症。

6. 多吃新鲜水果、蔬菜及富含ω-3脂肪酸的金枪鱼、三文鱼等。

7. 当突然出现视物模糊、视力丧失、眼前黑影、视野缺损、视力（尤以近视力）进行性或突发性下降，须及时就医排查视网膜脱离、青光眼、脑血管病等。

预防

1. 控制用眼距离，避免用眼距离＜33 cm，避免近距离用眼时间超过 45 min。工作或阅读时，坚持“一尺一拳一寸（阅读距离 33 cm；身体距桌 8 cm；手距笔尖 3.33 cm）”护眼原则，保持良好坐姿。长时间用眼后注意眺望一下远方，休息下眼睛。

2. 增加户外活动，每天必须有2小时以上，或每周10小时以上户外活动时间。

3. 培养正确做眼保健操的习惯。

4. 改善照明环境，避免在较暗光线下学习工作。

5. 保障充足睡眠时间，让眼睛得以充分休息。小学生每天睡眠10小时、初中生每天睡眠9小时、高中阶段学生每天睡眠8小时。成年人每天应睡眠7~8小时（每天不宜少于6小时）。

6. 培养良好的阅读习惯，不躺着看书、玩手机，不在公交上看书、玩手机。

7. 控制手机、电脑等电子产品的使用，非学习目的的电子产品使用单次不宜超过15分钟，每天累计不宜超过1小时，使用电子产品学习30 ~ 40分钟后，应休息远眺放松10分钟。年龄越小，连续使用电子产品的时间应越短，可考虑使用有红光滤过功能的电子产品。

参考资料

[1] 中国医学装备协会眼科专业委员会.儿童青少年近视眼检测与防控的应用标准[J].中华眼科医学杂志.2018,8（6）:276-288. [2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.近视防治指南.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2018,6,5. [3] 姜珺. 近视管理白皮书（2019）. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2019,21（3）:161-165. [4] https://www.nhs.uk/conditions/ [5] https://www.mayoclinic.org/ [6] Outdoor Activity Protects against Childhood Myopia-Let the Sun Shine In.JAMA Pediatr. Published online March 25, 2019. [7] Intravitreal Injection of Anti-vascular Endothelial Growth Factor Agents for Ocular Vascular Diseases: Clinical Practice Guideline.J Ophthalmic Vis Res. 2018 Apr-Jun；13（2）:158-169. [8] 杨培增,范先群.眼科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:74-75. [9] Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children: A Network Meta-analysis ,ophthalmology, 2016， 123（4）：697-708

以上内容由魏文斌教授参与编审

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