3·8节关注女性健康——女性睡眠呼吸障碍与健康

        小静（化名）初次来门诊找我看病，是2022年10月中旬的一天。和所有看病的患者一样，坐在诊桌旁的椅子上。但她给我的印象是，胖，整个人塞满了椅子，问病史：是否睡眠不好，是；打鼾吗，不太清楚；白天精神怎样，不好，总是睡不醒。由于她并没有主诉打鼾，所以一开始并没有把阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（简称OSA）和她联系起来，因为临床上像这种因各种原因失眠、焦虑、白天困倦的白领越来越常见，反倒是因睡眠呼吸障碍主动求诊的女性患者远远少于男性。这名患者是否患有睡眠呼吸障碍或相关问题还要进行睡眠综合评估。

        和有些患者不同的是，小静虽然看上去胖得臃肿，无精大彩，但她讲述自己症状时积极主动，逻辑清楚，也愿意回答医生的提问，把自己的有关习惯、症状都一一告诉我，而且，看的出，她本人很想解决自己的问题。从她的交谈中知道她还没结婚，而且刚和男友分手，又因为睡眠不好，导致她情绪低落，整天不想活动，且总是想吃东西，吃完又睡，近几个月体重猛增，这种状况导致她自己陷入一个糟糕的境地，因此来睡眠呼吸门诊求诊。

        睡眠质量评估发现小静的白天嗜睡ESS评分14分，属于严重嗜睡。显然，是夜间睡眠呼吸紊乱导致的白天嗜睡，伴情绪低落，不是一个简单分手后情绪的问题，小静需要确诊是否患了睡眠呼吸暂停综合症，这需要客观诊断依据。因此。给她开了了夜间睡眠监测及相关检查。

        果然不出所料，整夜睡眠监测记录到她共发生睡眠呼吸紊乱事件    654次，每小时发生85.8次/小时（AHI指数属重度）；夜间睡眠平均血氧饱和度才89%，最低68 %，低于90%的低氧时间为83.8分钟。小静患有严重的睡眠呼吸暂停综合症且伴有重度低氧血症。她目前这种睡不解乏、白天嗜睡以及焦虑情绪都是睡眠呼吸暂停的睡眠片段和缺氧所致的典型症状，这种白天难以控制的犯困使她无法主动运动，又加重了肥胖，而肥胖又使上气道更容易堵塞加重睡眠呼吸暂停，她进入了一个睡眠呼吸紊乱所致身体受损的闭环，睡眠呼吸紊乱导致的情绪障碍、肥胖也使她和男友分手。在患病的情况下再遇感情受挫，小静整个人都完全垮了的样子，而她自己全然不知这是一种病，且和打鼾有关。幸好她自己及时找到了睡眠呼吸专科就诊。

        接下来的复诊，小静用心的听取了对她的睡眠报告的解读，分析了她目前的身体情况与这个的关联性，以及治疗和不治疗的后果。小静听后积极配合接下来的治疗方案，由于她的症状典型且缺氧严重，睡眠呼吸暂停当前的一线治疗：持续气道正压通气治疗（CPAP）是她治疗的首选。所幸她的治疗依从性很好，且初始治疗症状就明显改善，睡眠质量大大提高，白天不犯困，这给了她很大的鼓励。在此治疗基础上，我还为小静制定了生活方式干预在内的体重管理等方案，明确了减重的目标，告知减重和睡眠呼吸机治疗结合的重要性。

        小静良好的治疗依从性也非常出乎我的意料，因为虽然CPAP治疗是目前指南公认的有效治疗手段，但由于需要夜间佩戴，很多患者还没开始就不愿意接受，或不能坚持，导致这个疾病很多人无法从治疗中获益，以至于因睡眠呼吸问题合并更多的疾病如高血压、房颤、中风、焦虑抑郁、代谢综合症等等。因此，认识睡眠呼吸疾病对身体的影响，积极早期诊治尤为重要。

        阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一种常见的睡眠呼吸障碍。近年女性睡眠呼吸障碍的发生率也在逐渐上升。研究显示人群中女性睡眠呼吸障碍患病率高达37.3%，共病失眠更是达38.6%。由于通常人们习惯把打鼾和男性联系起来，女性常常被认为不太容易出现鼾声和呼吸暂停，事实上，女性睡眠呼吸障碍很可能被低估和忽略。女性既使出现睡眠呼吸暂停导致的症状，这种症状很可能会被忽略或误解为其他原因引起的睡眠问题。而实际上，女性在各个年龄段都可出现睡眠呼吸障碍，而肥胖又会加重这种障碍的出现。此外，女性在更年期前和更年期，由于荷尔蒙水平的变化，睡眠呼吸障碍的发生率会更高。这种呼吸暂停对女性的健康可能会造成严重的影响。包括长期失眠、焦虑抑郁、睡眠质量差、以及心脑血管问题等等，更需要加以关注和防治。

        如本文中的小静，经过积极治疗，3个月睡眠呼吸紊乱指数由原来的重度85.8降为23.7，夜间缺氧改善，白天症状完全消失，体重由78公斤降为63.2公斤。 因此，及时发现女性睡眠呼吸障碍并积极治疗，完全可以改变一个女性的健康状态、改变她的生活、甚至改变人生。

        今年春节后的一天，小静第三次来门诊，这次是复诊，和第一次不同的是，这次坐在我面前的小静完全像变了个人似的，如果她不说她就是几个月前的小静，我完全看不出来，经过治疗后的小静，精神换发、神采奕奕，身材苗条，与之前判若两人。正由于她睡眠质量高了，白天精神了，整个人漂亮多了，透出满满的自信。她告诉我，走在单位上班，所有人都给她报以赞美之词，特别是以前她看上的男神已经主动开始追求她了。看着她的改变，也被她触动了，睡眠健康对于一个人特别是女性有着如此神奇的作用，我深深的体会到了。

        夜深了，在三八前赶出这篇稿子，把小静的就诊经历告诉给更多的女性朋友们，让更多的有类似睡眠问题的女性得到关注并及时诊治。

        作为女性，平时要养成科学的睡眠行为习惯、保持健康的生活方式，包括合理饮食、定期运动、戒烟限酒。平时有轻微打鼾的女性，要看看自己是否超重或肥胖了，肥胖是女性睡眠呼吸障碍的主要风险因素之一，所以保持健康的体重非常重要。调整睡眠姿势，有睡眠呼吸问题的女性应该尽量避免仰卧睡眠，可以采用侧卧的姿势，这可以减轻睡眠呼吸障碍的症状。对于大声打鼾的女性建议尽早去医院就诊，明确诊断，采取个体化的治疗方案。

        专家介绍

        欧 琼 主任医师

        中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会副主任委员、中华医学会呼吸分会睡眠学组委员、中国老年学和老年医学会睡眠科学分会副主任委员。

        擅长睡眠呼吸障碍及其相关疾病的诊治。包括睡眠呼吸障碍的全身性影响：睡眠呼吸与失眠、肥胖、高血压及其它慢性病的诊治、危险因素评估与防治；家庭无创通气治疗技术与管理、预后评价等。

        专家门诊时间：周一、三全天、周五上午。地点：东1号楼315

相关知识

睡眠障碍
六种常见睡眠障碍
提高睡眠质量，关注睡眠身心健康
如何健康睡眠健康呼吸
孕期睡眠障碍的流行病学研究进展
女人睡眠不好是什么原因？
睡眠障碍怎样治疗
这样睡觉让女性老得更快
睡眠与健康之间的关系
关注产后抑郁，关爱女性孕产期心理健康

网址: 3·8节关注女性健康——女性睡眠呼吸障碍与健康 https://www.trfsz.com/newsview90661.html