每日毅讯｜JAMA：OPTIMAL

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缺血性脑卒中患者的血压管理一直是高血压和神经科领域研究的热点。近年来随着急性期脑取栓术的推广与普及，越来越多的研究在探讨取栓术后的血压管理。近期，JAMA杂志发表了一项来自韩国的OPTIMAL-BP研究，探讨了这一话题。

本研究是一项多中心、随机、开放标签临床试验，采用盲法进行终点评估。研究者入组了2020年6月至2022年11月在韩国19个卒中中心就诊的306例接受血管取栓术（EVT）治疗的大动脉闭塞的急性缺血性卒中患者，脑梗死溶栓评分为2b或更高。受试者在入组24小时内被随机分配至强化血压控制组（目标SBP<140mmHg，n=155）或常规血压控制组（目标SBP在140-180mmHg，n=150）。主要终点是3个月时的神经功能性独立的比例（修正Rankin量表评分在0-2）。主要安全终点是36小时内出现症状性脑出血和3个月内与本次脑卒中相关的死亡。

研究结果显示：根据数据和安全监查委员会的建议，本研究因安全性问题提前终止。在306例随机分组的患者中，305例被确认符合条件，302例（99.0%）完成了本次试验（平均年龄73.0岁，122例女性[40.4%]）。强化降压组实现神经功能性独立的比例（39.4%）显著低于常规降压组（54.4%），存在显著性风险差异（-15.1% [95% CI，-26.2%至-3.9%]，aRR=0.56 [95% CI，0.33-0.96]; P=0.03）。强化降压组的症状性脑出血发生率为9.0%，常规组为8.1%（风险差为1.0% [95% CI，-5.3%至7.3%]; aRR=1.10 [95% CI，0.48-2.53]; P=0.82）。3个月内与本次卒中相关的死亡发生率为7.7%（强化降压组）和5.4%（常规降压组）（风险差为2.3% [95% CI，-3.3%至7.9%]; aRR=1.73 [95% CI，0.61-4.92]; P=0.31）。

“毅讯点评”

本研究通过经典RCT研究回答了在急诊动脉取栓治疗的大动脉缺血性脑卒中患者中，进行24小时内的强化血压控制（SBP<140mmHg）是不利的，这可能是由于强化降压引起的急性术后恢复期脑灌注不足造成的。然后，在取栓治疗的卒中患者中还有许多没有被回答的问题，比如可控制血压波动范围和急性血压控制的时间窗等，还需要更多的RCT研究给予我们更多的答案。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37668619/

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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