快报

作者：胡正芳，刘魁，周梦，姜锡能，冯亚玲，余志诚，李宇浩，陈松华，吴倩，王伟，C. Robert Horsburgh，陈彬，胡崇高，Leonardo Martinez

第一作者及单位：胡正芳，兰溪市疾控中心；刘魁，浙江省疾病预防控制中心；周梦，浙江大学；姜锡能，兰溪市疾控中心

通信作者及单位：陈彬和胡崇高，浙江省疾病预防控制中心

Mass tuberculosis screening among the elderly: A population-based study in a well-confined rural county in eastern China.

Hu Z, Liu K, Zhou M, Jiang X, Feng Y, Yu Z, Li Y, Chen S, Wu Q, Wang W, Horsburgh CR, Zhang Y, Zhou L, Chen B, Hu C, Martinez L.

Clin Infect Dis，2023 Jul 28:ciad438. 

doi: 10.1093/cid/ciad438. Online ahead of print.

PMID: 37506258.

近日，Clinical Infectious Diseases 杂志发表了浙江省疾病预防控制中心结核病防制所PI团队联合兰溪市疾控中心的一项老年人群肺结核主动筛查研究 （Mass Tuberculosis Screening Among the Elderly: A Population-Based Study in a Well-Confined Rural County in Eastern China）（图1）。研究指出，在老年人群中开展基于胸片的主动筛查能提高无症状结核病患者的发现，从而进一步实现活动性肺结核发现的关口前移；此外，在老年人群中开展主动筛查能为医疗保障不足人群提供更多的活动性肺结核发现机会，从而提高医疗的公平性。下一步需要在当地开展多轮筛查，以评估这一人群的总体结核病发病率的变化以及对全人群结核病疫情的影响。

1、研究背景

结核病是在全球导致死亡患者数最多的细菌性传染病之一。2020年之前，结核病的病原学检出率较低，约为66%；近年来随着新型冠状病毒感染（简称“新冠”）流行，导致结核病报告数大幅减少。这些因素严重影响了2035终止结核病目标的实现。因此，在结核病高负担地区，应通过大规模筛查活动来提高活动性结核病患者的发现。在中国，大多数结核病患者的发现是通过被动发现方式来实现。越来越多的研究也表明，加强对高风险人群（包括HIV患者和密接者）的筛查是十分有必要的。近期在越南开展的一项研究结果显示，对一般人群进行多轮大规模结核病筛查能降低社区的整体结核病患病率。但是针对大规模结核病筛查的效益仍存在一些疑问，例如哪种患病率阈值下进行的大规模筛查能实现较高的成本效益。此外，对高风险人群例如老年人的结核病筛查的有效性也尚未经过探索。虽然在理论上，大规模筛查有可能提升健康公平性，但尚无证据支持这一假设。因此，我们在金华兰溪市对老年人实施了一项大规模结核病筛查，包括对所有个体进行体检和胸片检查。我们的目的是评估大规模筛查的实际效益，以及其是否比被动发现模式更容易在健康保障有限的人群中发现结核病患者。

2、研究设计

我们在浙江省兰溪市老年人群（>60岁）中开展了大规模结核病筛查干预。对所有参与者都进行了标准化的问卷调查、体检和胸部X光检查。对胸片异常的患者进行CT、痰涂片、痰培养或Xpert系统检测。我们比较了参加人群筛查在各个亚组之间的差异，同时通过大规模筛查和被动发现方式获得结核病患者在结核病诊断前存在的症状及其持续时间，以及确诊后的痰涂片等级差异。最后，我们还评估了在大规模筛查和被动发现模式下，诊断为结核病的参与者是否有流行病学特征上的差异，包括不同的医疗保健条件的区别（以医疗保险状况来衡量）。

3、研究结果

1. 2021年兰溪市共有49 339人参与了大规模筛查干预，筛查覆盖率达到该县全部老年人口的32.2%。在所有老年人口中，女性、有糖尿病病史的人口更有可能参与此次大规模筛查干预，而既往存在结核病病史的人则不太可能参与。在接受筛查的参与者中，43%和46%的参与者年龄分别为60～69岁和70～80岁。54%的参与者为女性，且大多数为农民。

2.599例筛查者胸片提示疑似肺结核，其中588例（98%）转诊到指定医院进行进一步检查，结果显示有115例确诊为结核病，筛查患病率为233/100 000（95%CI：194～279）。其中，78例涂片阳性（68%）、7例（6%）涂阴培阳、30例（26%）细菌学阴性。筛查发现的患者中50%的结核病患者没有任何症状（57例），在有症状的结核病患者中（58例），30例（52%）有慢性咳嗽（>14 d），28例咳痰（48%）、3例（5%）咯血、3例（5%）发热、2例（3%）有疲劳。其他与结核病相关的症状，如胸痛、厌食症、体质量减轻和盗汗均未被观察到。

3.检测到1例结核病患者的总NNS为430例（95%CI：357～526）。其中，男性和BMI＜18.5的参与者的结核病患病率要高得多。人群筛查发现糖尿病患者被诊断出来的概率几乎是非糖尿病患者的2倍。

4.患病率与报告发病率的比率为1.44（95%CI：1.14～1.83）。在糖尿病患者中，结核病报告发病率与结核病流行率相似（患病率/报告发病率=1.04（95%CI：0.59～1.84）。通过大规模筛查发现的结核病患者在诊断前的症状持续时间明显短于被动检测发现。此外，与被动检测相比，通过大规模筛查诊断在吸烟人群或糖尿病人群中发现结核病更为常见；大规模筛查更容易发现医保不完善人群中的结核病患者。

4、研究意义及展望

在中国和其他东南亚国家，老年人是结核病流行的关键人群，但很少有研究评估结核病干预在这一人群中的效果。我们在金华兰溪市对超过30%的老年人进行肺结核筛查干预后，发现结核病患病率超过200/100 000，比被动发现高44%。重要的是，大规模筛查更有可能发现卫生可及性低、医保有限人群中的结核病患者。本次大规模筛查发现有近一半的老年结核病患者为无症状，这在一定程度上弥补了被动发现的不足。下一步需要通过多轮大规模筛查，以评估这一人群结核病流行率的变化趋势。

注：除非特别声明，本公众号刊登的所有文章不代表《中国防痨杂志》期刊社观点。

供稿：刘   魁

编辑：孟   莉

审校：范永德

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