气管切开=抹脖子？不 真相是这样

这是达医晓护的第1497 篇文章

很多人听到气管切开术可能会觉得很陌生，也很可怕。“抹脖子”可是自杀啊，气管切开是不是跟这个一样呢？其实这是一个误会，刎颈自杀是因为割破颈部大血管导致的出血死亡，而气管切开并不会导致人体立即死亡，反而常常作为气道急性梗阻的一种抢救措施，例如急性会厌炎、喉头水肿导致的气道阻塞时。

早在古希腊时期就已经有气管切开的记载，19世纪中叶为濒临死亡的白喉患者行气管切开术，拯救了其中1/4患者的生命。大部分的气管切开是医生用手术刀完成的，相当于一个小型手术。1985年出现了经皮扩张气管切开术，它采用微创的技术，通过穿刺先从喉部将导丝放入气道，然后通过导丝再将气管插管置入气道。这个技术具有创口小、出血少，操作简便、安全性高的特点，在临床上尤其是ICU中广泛应用。

我们知道在ICU有很多患者，因为需要呼吸机支持，往往经口插了气管导管。然而有时候医生会告知家属说，需要给患者进行气管切开。为什么要气管切开呢？气管切开危险吗？切开以后将来这里的口子能重新长好吗？今天我们就来说说这些问题。

给患者经口插管当然是损伤比较小的办法。气管导管的末端有个能充气的气囊，给患者用呼吸机时，我们要把这个气囊充起来以免漏气影响呼吸机工作。经口气管插管时，这个气囊的位置大概位于声门以下接近声门的地方，气囊长时间压迫气道壁有可能造成气道粘膜坏死，气道狭窄。这个并发症可能不是马上出现，而是几个月后才变得越来越严重。因此对于需要长期插管的病人，一般来说经口插管的时间超过2周，医生会建议给患者行气管切开术，将气管导管从颈部插入气道，避开声门下这段容易狭窄的部位。同时气管导管不从嘴巴里经过了，也方便为患者进行口腔护理，患者自己也会感觉更加舒适。另外经颈部的气管导管比经口的要短很多，也方便给患者进行吸痰等护理操作。

第二个问题，气管切开术危险吗？当然是有一定危险的。颈部解剖复杂，不但有气道，还有众多的神经、血管、甲状腺等，进行气管切开操作的医生一定要经过严格的训练，具有丰富的经验。同时医生在做手术前，还需要对病人的情况进行充分评估，判断患者是否适合进行气管切开术，并对术中可能出现的各种情况和并发症做好充分的准备。随着气管切开术越来越普及，以及医疗材料的改善，应该说气管切开手术还是比较安全的。

那么进行了气管切开的患者，将来恢复后，颈部的切口能够方便地封闭吗？气管切开的患者气管导管拔除和闭合伤口也是非常方便的。医生首先会对患者进行评估，判断患者可以脱离呼吸机后，既可以直接拔除气管导管，也可以采取更稳妥的办法，在颈部切口处更换一根比较细的金属套管，让切口先慢慢收缩，同时观察患者自主呼吸的耐受情况。如果时机成熟，则拔除金属导管，纱布覆盖颈部伤口。不出几天，患者颈部的伤口就能自行愈合，而且颈部疤痕也不显眼，不凑近了仔细看是很难发现的。

所以对于需要气管切开的患者，家属不必过多顾虑和排斥，应该充分信任医生的判断，配合好医生的工作，让患者尽可能顺利的康复。

作者：上海市松江区中心医院急诊危重病科 盛阮妹 王学敏

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