如何预防产后出血

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生完孩子后，阴道流出的血，通常为产后恶露，也可能是产妇的正常月经。 一、产后恶露。 1、正常恶露：分娩后，子宫蜕膜、残余胎盘、血液等组织会经阴道排出，为鲜红的血性恶露，性状与月经相似，但排出量少于月经量。血性恶露通常只会持续3~4天，然后就会转为颜色更浅的浆液性恶露和白色恶露，出血也逐渐减少，最终持续4~6周。恶露是产后的正常现象，产妇无需担心，也不需要特殊处理。 2、异常恶露：如果恶露持续时间过长，超过6周产妇仍有阴道出血，或血性恶露量过大，含有大血块，或患者出现了头晕、发热、下腹疼痛等子宫恢复过程中不该出现的情况，则需要及时就医。恶露异常通常是由于子宫复旧不全，宫腔感染或宫内组织残留造成的。若因子宫复旧不全，宫缩乏力而引起出血，可使用麦角新碱、缩宫素等子宫收缩剂治疗；若存在宫腔感染，可使用头孢类、甲硝唑等抗生素治疗；若有宫内组织残留，需行清宫术清除残留组织。 二、正常月经。 月经通常在恶露结束一段时间后恢复，大部分女性会在产后第12周左右恢复月经。表现为阴道流出暗红色血液，通常持续3~7天左右，无需特殊处理。需要注意的是，产后排卵往往早于产后月经，因此，即使月经尚未恢复，也需要采取避孕措施。 三、其他。 分娩过程中可能会损伤宫颈、阴道等部位，导致出血。若产妇患有血友病、血小板减少等凝血功能异常疾病，也会出现产后出血。 为促进恶露排出和月经尽早恢复，建议产妇产后适当走动、坚持哺乳、按摩子宫，以促进子宫收缩。还要注意会阴部卫生，尤其是经阴道分娩时有侧切伤口和会阴裂伤的女性，经常更换卫生巾和内裤，避免过早的性生活，都能降低感染风险。

马良坤

主任医师

北京协和医院

产后大便出血有自愈可能，但具体与产后便血的原因和病情严重程度有关。 产后大便出血的原因有很多。例如，由于产妇腹腔压力增加，可影响肛门、直肠静脉血液回流，容易引起痔疮而引起便血；再如产后若长时间缺乏运动，胃肠蠕动减慢，导致大便干硬，排便时可能会诱发和加重痔疮，引起局部血管破裂，或者造成肛裂，从而可出现产后大便出血情况。 1、如果痔疮或肛裂病情较轻， 通过日常生活、饮食调节，如清淡饮食，多吃富含粗纤维的食物，适当进行锻炼等，痔疮和肛裂情况可能会逐渐减轻，便后出血情况也可能逐渐改善、消失。 2、如果若痔疮、肛裂病情严重，或者存在其他肠道病变，则便后出血情况可能长期存在或反复发作。此时建议积极去肛肠科就诊查明病因，并在医生指导下进行针对性治疗，以促进疾病康复。

林国乐

主任医师

北京协和医院

流产后患者应注意自我心态的调节，并在医生指导下适当使用药物进行治疗，有助于促进机体的恢复。 常用药物如下： 1，抗生素类药物：流产后常会出现阴道出血，从而容易引起生殖系统感染，因此医生可能建议使用抗生素预防感染。一般首选头孢类，常用药物有头孢呋辛等，但服药后可能出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、口腔溃疡等消化系统反应，且对头孢类药物过敏者禁止服用此类药物。一般还常同时使用甲硝唑等抗厌氧菌药物。对头孢类药物过敏者，可改用大环内酯类抗生素，如红霉素等。 2，促进子宫收缩类药物：常用药物有益母草颗粒等，可促进子宫收缩及复旧，同时可缓解女性流产后出现的腹部疼痛。 3，避孕药：常用药物有屈螺酮炔雌醇等，短期使用不仅能够高效避孕，且药物中的雌激素还能促进子宫内膜生长及修复，减少流产后出血时间及出血量，并尽早恢复月经。同时，由于药物增加了宫颈黏液粘稠度并形成黏液栓，因此还能防止细菌侵入，有利于预防和减少盆腔感染的发生。 流产常会对孕妇的心理产生一定影响，家属要多安慰、陪伴患者，帮助患者消除不良情绪；患者也可进行自我调节、开导，必要时可向他人倾诉，以缓解不良心理，保持平稳心态。此外，日常严格遵医嘱用药，不擅自停药或改药，同时监测阴道出血情况；注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，短期内避免坐浴；清淡、易消化饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜，适当多食用鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶等食物，补充身体所需；忌食辛辣刺激性食物及饮酒等，均有助于促进机体恢复。但若出现腹痛、发热、分泌物异味等表现时，应及时就诊并进行相关治疗。

任彤

主任医师

北京协和医院

产后抑郁的常见表现主要包括情绪低落、兴趣丧失、精力疲乏等，同时可能伴有焦虑、注意力不集中、睡眠障碍、食欲及体重改变、自我负面评价、自罪观念和无价值感、精神病性症状等。 1、情绪低落：患者往往会长时间感到心情压抑，常常感到沮丧、难过、悲伤，并可能会无缘无故地哭泣。多数患者在早晨情绪低落症状严重，到下午或晚间可有所减轻。 2、兴趣丧失：患者会出现对以前喜爱热衷的事物失去兴趣，也无法从周围的事物和日常生活中获得愉快的感觉。部分患者还会伴有性欲的减退甚至完全丧失。 3、精力疲乏：患者会经常感到异常疲惫，即使经过充分休息或睡眠也无法恢复精力或体力，并可能感到难以从事任何工作或活动。 4、焦虑：患者可能会经常感到焦虑、紧张、恐惧等，也可能会因此而烦躁不安。 5、注意力不集中：患者可能会出现难以专注于任务或活动，如照顾孩子、整理房间、洗衣做饭等，或可出现记忆力明显下降。 6、睡眠障碍：患者常常会伴有明显睡眠问题，例如难以入睡、睡眠浅或早醒、醒后难以再睡等。睡眠不足可以加重疲倦、注意力不集中、情绪低落等症状。 7、食欲及体重改变：患者可能会出现食欲减退或暴饮暴食，从而导致体重出现明显变化。 8、自我负面评价：患者往往会对自己的评价过低，可能会认为自己无法照顾好孩子或胜任母亲的角色，甚至无法做好任何事情等。 9、自罪观念和无价值感：患者常会由于没有照顾好孩子而感到内疚，或将其他问题都归结到自身，甚至认为自己增加了家庭负担、自己是有罪的。 10、精神病性症状：随着病情进展患者还会出现社交障碍、幻视、幻听、自伤、自杀、伤害婴儿等行为。 11、其他：部分患者可能出现头痛、胃痛、胃胀、恶心、口干、腰背痛、便秘等全身症状。 值得注意的是，产后抑郁的具体症状可能因人而异，因此建议密切关注产妇的身心健康。如出现上述一个或多个症状，应及时向医生或心理咨询师寻求帮助，由专科医生明确诊断并开展治疗。同时，家人和朋友也应该给予产妇足够的支持和关爱，从而提高治疗效果。

姚贵忠

主任医师

北京大学第六医院

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