不同阶段孕产妇健康教育需求的质性研究

沐婷玉，李玉红，吴丹，尹明，程晋菊，高雅琴，张成璐

(1.安徽医科大学 护理学院，安徽 合肥 230022；2.安徽医科大学第二附属医院 护理部，安徽 合肥 230022；3.合肥经济技术开发区 芙蓉社区卫生服务中心，安徽 合肥230022；4.安徽医科大学第二附属医院 产科一病区)

随着医学模式转变和社会发展过程中人们对生育、健康及医疗保健需求的变化，孕产期女性对医疗保健服务模式、保健知识及健康教育的需求越来越高[1-2]。研究[3]显示，孕产妇在产前、产时、产后及出院前不同阶段的健康教育需求不同，普及孕产期保健知识，提高孕产期保健水平和保健质量意义重大[4]。既往研究[1-4]多采用自行设计问卷进行孕产妇孕期或产后健康需求的调查，调查问卷中的内容会因研究者的不同而存在偏差。本研究从质性研究的角度，探讨孕产期不同阶段女性健康教育需求的差异，以进一步丰富孕产妇健康教育内容。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年1-5月，目的抽样法选取合肥市某三级甲等医院产科门诊和住院分娩的孕产妇21例为研究对象。孕产妇在年龄、文化程度、胎次、分娩方式等方面呈现一定差异，样本量以信息达到饱和为标准。21例研究对象中孕妇7例、产妇14例。纳入标准：中期妊娠(孕12+周)或产后42 d内的孕产妇；小学以上文化程度，具备阅读理解能力，表达正常，知情同意者。排除标准：既往有严重精神病史者。受访者一般情况见表1和表2。

表1 孕妇的一般情况(n=7)

表2 产妇的一般情况(n=14)

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法 课题组成员事先根据研究目的拟定访谈提纲，问题包括：(1)您在孕期(或产后)都需要哪些健康知识和信息？(2)您获得上述的健康知识的方式、途径？(3)您希望医护人员以什么方式为您提供孕期(或产后)健康指导？资料收集采用面对面，半结构式个体化访谈法，在获得研究对象知情同意后确定访谈时间和地点，选择孕产妇同意的地点，如诊室、单人病房、会议室等，没有其他人在场。访谈开始前，告知访谈对象研究目的，签署知情同意书，征得同意后进行录音。访谈过程中，根据具体情况进行问题的调整，对受访者的重要观点进行深入了解，同时记录有意义的非语言性行为。每位孕产妇访谈1次，每次访谈时间约20～40 min。

1.2.2 资料分析 访谈结束24 h内研究者将录音资料转换成文字资料，按照A～U依次编码访谈记录，并返回至受访者核对信息。运用Colaizzi 7步资料分析法[5]进行资料分析，详细记录并仔细阅读所有的访谈资料。通过2名研究者对资料分析、比较，归纳出主题，进一步形成主题和主题群。

2 结果

2.1 孕期健康教育需求

2.1.1 孕期营养知识相关需求 7位孕妇均表示孕期十分关注自己的饮食状况，但对于如何合理饮食存在困惑。孕妇A：“当自己身体出现健康问题时，如贫血或缺钙，不知如何通过饮食调整，补充相应微量元素。”孕妇F：“当出现早孕反应时，食欲下降，如何从饮食上进行调整，才能保证孕早期正常营养的摄入，我很困惑。”孕妇G：“担心顺产不了，所以想知道怎样从饮食上调控，吃多了不好顺产，吃少了营养又不好。”其余孕妇均表示怀孕期间存在“吃什么不会影响宝宝健康”、“什么能吃、什么不能吃”等疑问。

2.1.2 孕期运动形式相关需求 6位孕妇在访谈中提到孕期运动，但对孕期运动形式了解较少，散步是孕期运动的主要形式。孕妇A：“我一般就是早晚散步，没事走一走。”孕妇B：“……怀孕时不知有哪些运动可以做。”孕妇F：“怀孕之后待在家里，能运动的地方少，能做的也就是散散步。”孕妇G：“我一直想做瑜伽操，怀孕后身体没有以前状态好了，也没地儿做，要是社区办一个就太好了。”

2.1.3 胎儿健康相关知识需求 5位孕妇(一位经产妇，四位初产妇)对胎儿的健康状况较为关注，主要关心胎儿大小、胎位、发育是否正常，日常生活中哪些行为会对胎儿造成不良影响。孕妇C：“我第一胎出现胆汁淤积综合征，担心这一次会不会和以前一样出现此类情况，我还担心胎儿是否缺氧。”孕妇D：“关注胎儿健康、胎位、胎儿大小。”孕妇F：“有段时间我身上经常出现静电，我就担心静电会对宝宝和大人有影响，很苦恼为什么会有静电呢？”

2.1.4 分娩知识需求 3位孕妇对如何选择分娩方式存在困惑。其中两例(孕妇C和G)为二胎产妇且第一胎为剖宫产，一例(孕妇D)为初产妇。孕妇D强调怎样控制孕期胎儿体重增长，有助于自然分娩，并担心“分娩到底有多疼”，对自然分娩存在恐惧。孕妇C：“我最紧张的就是第三次剖腹产，因为我这是第三次怀孕了，再剖不知道有什么影响？”孕妇G：“因为我是疤痕子宫，所以担心顺产不了。”

2.2 产后健康教育需求

2.2.1 产后恢复相关知识需求 10位产妇表示关注产后恢复，包括产后体型、切口、盆底肌功能恢复，其中体型恢复最受产妇(8位)关注。受“坐月子”这一传统观念的影响，产妇认为等到“月子”结束再考虑体型恢复的问题。产妇H：“感觉我这个肚子还是这么大，有的人说月子里可以多走走，有的人又说不能多走，到底怎样我也不知道了……”产妇K：“希望能瘦下来吧，尤其是腿，你看我现在的腿好粗啊。”产妇M：“说到产后恢复的话，我觉得那就应该是减肥(笑出声)。”产妇R：“我希望身材恢复快一点，回家以后先把‘月子’坐好，再考虑身材恢复。”3位剖宫产产妇关注切口恢复，产妇J：“伤口什么时候恢复，多长时间大概能愈合，这个过程中要注意什么？”产妇S：“产后修复嘛，怎么弄？我是剖腹产的，肚子伤口怎样才能复合快一点？”2位自然分娩的二胎产妇则关注产后盆底肌功能的恢复。产妇O：“盆底肌修复、阴道内部修复怎么弄？坐完月子后要赶紧做盆底肌修复。”

2.2.2 新生儿有效喂养相关知识需求 9位产妇(2位经产妇，7位初产妇)关心新生儿喂养的问题，包括喂养频次、喂养量、喂养方式的选择，微量元素的补充，新生儿是否吃饱的判断及母乳分泌过多或不足的处理方式。产妇I：“我不知道小孩需要吃多少母乳，每次都感觉他吃不饱。母乳不够时，添点奶粉，孩子夜里会使劲喝，我不知道他喝多了会不会撑坏啊？”产妇J：“宝宝吃不完的奶水，剩下的怎么处理？如果奶水不够了该怎么办？”产妇T：“医生说宝宝要多晒晒太阳、补补钙、吃点鱼肝油，但晒太阳的话我只敢在家里面晒，不敢抱出去晒。”产妇P：“我生的是‘二胎’，年纪大了，奶水不够怎么办？”

2.2.3 产后营养相关知识需求 6位初产妇很关心“坐月子”期间怎样饮食才能促进乳汁分泌以及饮食禁忌问题。产妇H：“有的人说可以这样吃，有的人可以那样吃，有些我也不是很赞同，我希望有一个官方的饮食指导。”产妇I：“‘坐月子’期间，一些冷的食物，是不是跟老年人说的一样不能吃啊？能不能吃水果？产后能不能吃盐？”产妇N：“产妇可以吃什么食物？为了促进乳汁分泌，可以吃什么呢？”

2.2.4 新生儿照护知识需求 6位产妇(其中5位初产妇)在照顾新生儿时，不能清楚识别新生儿哭闹的原因，出现黄疸、湿疹、感冒等健康问题不能进行有效的处理。产妇H：“怎么知道宝宝为什么哭呢？如果身体不舒服，如胀气啦，我就判断不出来了。”产妇M：“新生儿有好多注意事项，比如黄疸、湿疹呀，听人家说黄疸过10(mg/dL)就要注意，但我看不出来，不知道黄疸有没有超过10(mg/dL)？”产妇U：“宝宝一打喷嚏，我就开始担心，不知道他是感冒了还是因为空气刺激鼻子，不好判断。”产妇T：“宝宝身上有湿疹，我都不知道怎么办。”3位初产妇对新生儿预防接种和脐部护理存在疑惑。产妇S：“我就是想知道疫苗接种是怎么弄的。”产妇I：“……(新生儿)脐带什么时候脱落呀。”产妇M：“新生儿肚脐眼怎么护理？我听别人说护理不当会发炎的，搞得我都不敢碰……”

2.3 多种健康教育途径并存 本次访谈中孕产妇在孕期和产后获取健康需求信息的主要途径包括网络(百度或母婴软件)、朋友间的经验交流、咨询医生、母婴相关书籍、询问长辈等。网络为孕产妇获得健康需求信息的主要途径，但多数孕产妇会选择两种及以上的途径获取信息。21位访谈对象中，有两位孕产妇不使用网络，认为存在辐射，但会嘱其配偶上网查询所需知识。孕妇A：“我平时想知道什么还是和以前一样从百度上搜，但我搜索到的也不完全相信，这时我就会问问医生。”产妇M ：“我就直接百度搜索啊。”孕妇F：“孕期我不用手机的，会让他(配偶)在宝宝树(母婴软件)上搜一下。”但绝大部分孕产妇倾向应用网络途径获取健康教育知识。她们希望医院建立微信群聊或一对一聊天实现专业人员在线指导，并使用公众号推送孕产期知识。有三位孕产妇提到医院可建立专门的网络平台对孕产妇进行健康指导。孕妇B：“我觉得可以专门设置一个网络平台，……所有人都可以咨询呀，然后很快能得到回馈。”孕妇H：“我觉得现在比较多的是建立微信群。之前产检加了一个微信群，我会看群里的消息，但是我发现里面往往没有统一的答案，最常见的是宝妈在群里‘吐槽’，要有医生在群里解答就挺好的。”

3 讨论

3.1 加强孕期营养与运动指导 孕妇十分关心孕期营养摄入，合理的孕期膳食营养指导能够显着降低围产期并发症以及分娩并发症[6]。王千[2]对孕产妇健康需求调查显示，孕妇对孕期营养的需求率为67.9%，位居孕期健康需求第2位。孕妇期望得到科学合理的孕期营养指导，应重点宣教孕期母体所需的各种营养素，强调对胎儿生长发育的重要作用。同时，孕期运动的重要性现已逐渐引起孕妇重视[7]。但目前孕妇孕期运动形式单一，运动场所紧缺，妇幼保健人员应向孕妇介绍多样化的运动形式，提供更多适合孕妇运动的场所，并指导如何进行合理有效的孕期运动，有利于自然分娩。

3.2 提供更多分娩方式相关的健康教育信息 有研究[8]显示，大多数初产妇倾向于选择阴道分娩，但由于担心产痛，对自然分娩存在恐惧，对分娩方式存在不确定感。同时，伴随我国生育政策的调整、全面“二孩”政策的开放，经产妇的数量也日益增多。当瘢痕子宫的经产妇再次面对分娩选择时，常惧怕阴道分娩风险[9]，她们担心多次剖宫产对自身健康造成不良影响，对分娩方式选择存在困难。研究[10-11]表明，瘢痕子宫再次妊娠分娩具有一定的风险性，导致感染风险增加，危及产妇及胎儿健康。因此，妇幼保健人员应根据初产妇和经产妇对分娩方式的不同需求，提供有效的孕期评估和咨询途径，充分告知孕妇分娩方式相关的实证信息，缓解孕妇分娩恐惧。

3.3 有针对性地对不同分娩方式、胎次产妇提供产后恢复指导 随着母婴保健需求的增长及母婴保健意识的提高，产妇产后身体恢复情况逐渐成为产妇关注的焦点[12]。无论初产妇还是经产妇都十分关心产后体型恢复。剖宫产产妇更关心产后切口愈合的时间及影响愈合的因素。由于自然分娩产妇盆底肌纤维肌力受损情况均高于剖宫产产妇[13]，因此，自然分娩的经产妇要更加注重盆底肌功能的修复。作为妇幼保健工作者，应指导产妇进行产后体型恢复的运动，提供更多有关切口愈合的知识，制定围生期盆底肌肉训练方案，帮助产妇早期运动以促进产后恢复。

此外，在对社区孕产妇保健需求的调查研究[14]中发现，位居前3位的保健需求分别是新生儿护理知识、母乳喂养知识、新生儿预防接种。本次研究中，产妇除了对以上3个方面存在需求外，还十分关注产后恢复及产后营养；并且，初产妇较经产妇更需要新生儿喂养、健康问题的识别与处理、预防接种、日常护理及产后营养等方面知识。经产妇因已有新生儿照护及“坐月子”的经历，对以上健康需求程度较初产妇低，但经产妇更加注重育儿理念。因此，在开展产妇产后健康教育工作时，应针对不同胎次产妇健康教育需求的差异，进行个体化宣教。

3.4 建立专业网络平台，传递科学的母婴健康知识 随着网络的普及，网络在传递信息方面存在优势。初产妇使用移动网络获取孕产知识的选择率高达86.5%，网络已成为初产妇孕产知识的主要来源之一[15]。孕产妇通过网络所获取的知识量丰富，但又良莠不齐，只能综合多个搜索引擎、母婴软件或其他非网络途径获取信息。本研究表明，孕产妇希望通过网络获取更具科学性和专业性的知识。这提示妇幼保健工作者可利用网络传播的优势，建立专业的网络平台，向广大孕产妇提供科学有效的健康指导。

4 小结

处于不同孕产阶段的女性健康教育需求存在差异，且不同胎次和分娩方式的孕产妇的健康教育需求也存在较大差异。因此，妇幼保健工作者在开展孕产期健康指导时应考虑到这种差异性，提供更具人性化、个性化的健康服务。

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