想“长个儿”？儿童身高需要定期生长监测

近年来，身高成为家长和孩子越来越关注的问题，儿童保健门诊上也有越来越多的儿童因“身材矮小”问题被家长带来就诊咨询，那家长平时应该注意哪些事项，来保证孩子达到理想的身高呢？哪些孩子又是真正的矮小症，需要生长激素治疗呢？

 第一、定期生长监测

这是最简便且行之有效的方法，简单来说就是按时到儿童保健科健康体检。正常健康儿童一岁以内每三个月体检一次，一岁后每半年一次，三岁后每年一次。

矮小症是指在相似环境下，身高低于同种族、同性别、同年龄的平均身高2个标准差或第三百分位数者。关注宝宝每年的生长速率是早期判断宝宝是否患矮小症的关键，不同时期的生长速率是不同的：生后第一年身高增长25-26厘米，1-2岁身高增长10-12厘米，3岁后至青春期前每年身高增长5-7厘米。而青春期身高增长明显加速，男孩的身高增长7-9厘米/年，女孩的身高增长6-8厘米/年。如果青春期前生长速率<5厘米/年、青春期生长速率<6厘米/年，则提示生长迟缓，即使尚未达到矮小症诊断，家长也应引起重视，及早至生长发育门诊、内分泌科专科就诊。

 第二、分析原因，针对性干预治疗 一、药物治疗

门诊对矮小症病因检查中，首要检查就是骨龄。如果发现宝宝骨龄小于同年龄、同性别2个标准差，很可能是生长激素缺乏症，需进一步完善胰岛素样生长因子及生长激素激发试验。其次，需要进行其他实验室检查，如甲状腺功能、微量元素、乙肝两对半、肝肾功能等，以便排除甲状腺激素缺乏、微量元素缺乏及其他慢性疾病导致的矮小症。此外，需完善垂体磁共振排除垂体异常导致的矮小症。对确诊生长激素缺乏的矮小症，需要生长激素治疗且定期随访监测。但对部分孩子来说，并不完全是**性的生长激素缺乏引起的身长增长不理想。临床上，矮身材患儿除了药物治疗，还经常采用营养、运动、睡眠等干预措施配合治疗。

 二、营养干预

婴幼儿时期乃至此后的学龄前阶段，科学喂养和良好营养是儿童近期和远期健康的重要保障。母乳是婴儿最理想的食物，尽量坚持6月龄内纯母乳喂养；适当补充维生素D。对于7-24月龄婴幼儿，适时的辅食添加比较重要。满6月龄后及时合理添加辅食可以持续保障婴幼儿能量供给和营养素补充，如果婴幼儿辅食添加频次种类不足，将明显影响生长发育，导致贫血、低体重，生长迟缓，智力发育落后等健康问题。2岁以上婴幼儿，鼓励其自主进食，养成良好的饮食习惯。尝试丰富多样的食物，降低偏食挑食的风险。良好的喂养方式，是对营养补充的重要保障。提倡回应式喂养，建立良好的生活规律；鼓励但不强迫进食；注重饮食卫生和进食安全；定期监测体格指标，追求健康生长。《学龄前儿童膳食指南》提出5条核心推荐：食物多样，规律就餐，自主进食，培养健康饮食行为；每天饮奶，足量饮水，合理选择零食；合理烹调，少调料、少油炸；参与食物的选择与制作，增进对食物的认知和喜爱；经常户外活动，定期体格测量，保障健康成长。

 三、运动干预

运动能够通过刺激生长发育，直接影响骨骼生长；也能通过促进生长发育相关激素分泌来促进生长。对生长激素分泌而言，运动是最强有力的刺激，从运动10-20分钟开始，生长激素的分泌就开始增加，高峰可以维持到运动结束，甚至在运动结束后2小时生长激素水平仍然高于正常水平。

《学龄前儿童（3-6岁）运动指南》对儿童的运动提出了明确的方法，建议“全天内各种类型的身体活动时间应累计达到180分钟以上，其中，中等及以上强度的身体活动累计不少于60分钟”，建议“每天应进行至少120分钟的户外活动”等等，推荐家长学习。对于青春期前儿童，建议多采用跑、跳、蹦、跃等运动；而处于青春中后期的孩子，由于四肢长骨的增长不再显著，但躯干骨的生长还有一定潜能，建议多做一些脊柱拉伸的运动。

 四、睡眠干预

既往研究表明不规律或不足的睡眠会影响生长激素的分泌节律。因此，夜晚规律且充足的睡眠能够让生长激素规律脉冲式分泌，高峰值的生长激素分泌能够加速儿童骨骼的基质合成，促进长高。儿童应该睡多长时间？国际睡眠基金会建议睡眠时间：1-2岁幼儿每日推荐睡眠时间11-14小时，3-5岁学龄前儿童10-13小时，6-13岁学龄儿童9-11小时，青少年8-10小时。因为每个儿童个体差异较大，指南推荐的时间仅作为参考。但是，如果入睡很晚，早上起床很晚，即使睡眠充足，也不能得到充分的恢复性睡眠获益。一般建议学龄前儿童不晚于9点入睡，学龄儿童不晚于10点入睡。睡眠质量也是重要因素，应重视儿童睡眠质量，去除影响儿童睡眠质量的不良因素，如睡前的卧室内的电子产品时间，不适合儿童观看的内容，如涉及暴力、恐怖的情节，要严格禁止等。

 五、专科就诊

对于营养、运动、睡眠等综合干预后，身高仍增长过慢，甚至达到矮小症时，建议及时至内分泌专科进行下一步检查，排除其他疾病因素影响，抓住**干预期。

目前，苏州九院儿童保健科母乳营养成分分析、膳食营养调查、母乳喂养指导、体成分分析、骨密度测定、维生素D水平测定、骨龄测定等项目。

儿童保健科 王菲、吴婷

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