直播精华回顾：儿童肠易激的多学科应对及膳食营养

2022年6月30日，由盛诺一家和芝加哥大学医学中心、芝加哥大学医学中心Comer儿童医院以及芝加哥大学北京中心共同合作举办的“儿童肠易激综合征”专题直播圆满完成。

参与知识分享的，是国际知名儿科专家Ritu Verma以及营养学家Vicki Gainsberg。

儿科专家：Ritu Verma

美国芝加哥大学医学中心儿科教授

芝加哥大学医学中心儿科胃肠道/肝/营养科科长

营养学家：Vicki Gainsberg

超20年注册营养师

美国芝加哥大学医学中心Comer儿童医院胃肠道/肝/营养科营养师

直播期间，两位专家分享了大量非常有用的儿童肠易激多学科应对及膳食营养干货知识，不少肠易激综合征患者的家长，在直播间与专家进行了紧密的互动，在一个多小时的时间里收获满满。

为帮助更多没来得及参与直播的家长朋友，也能获得宝贵的有用知识，小编将整个直播过程中两位专家分享的知识汇总、整理出来，以便供大家学习。

1、肠易激综合征的基本特征  

Verma教授介绍，对肠易激综合征的初步判断，比较简单的方式是“在过去3个月，患者每周至少1天出现腹痛、排便习惯改变”。这个判断方式明确、易操作，同时也说明了肠易激综合征的主要症状，是慢性、长期存在的。

Verma教授表示，在正常人群中，有大约10%-15%的人有肠易激综合征，且该病在成人和儿童群体中、男性或女性群体中，都可能发生。

截至目前，医学界尚未发现肠易激与基因遗传存在相关性，但存在明显的家族聚集性，一个家庭中，多名成员可能同时遭遇该病。不过令人欣慰的是，肠易激并不会危及生命健康，只是会对患者日常生活的方方面面产生一定影响，简单来说，肠易激不是什么重大疾病，但着实很烦人。

2、肠易激综合征的常见症状和分类  

除了上面提到的腹痛、排便习惯改变（如腹泻、便秘等），肠易激综合征可能带来的症状，其实有非常多的类型。比如说：

来源：芝加哥大学医学中心6.30直播

一些患者体内容易产生过多气体，导致容易打嗝或者…排气较多；

一些患者容易乏力、失眠；

一些患者起床时一切正常，但随着时间推移，肚子容易越来越涨；

一些患者会有功能性消化不良、胃食管反流、偏头痛；

医学界目前将肠易激综合征大体粗分为三种类型，分别是①腹泻型、②便秘型、③混合型。

由于该病属于非常个性化的疾病，很多患者症状都会存在差异，故很难简单地用相同的某个方案“包打一切”，需要专业医生携手营养师详细回顾患者的病史、症状、日常饮食等等，提供多学科的诊疗方案。

3、肠易激综合征的诊断与治疗  

确诊肠易激综合征，需要使用罗马标准评估，同时确定患者的体格检查、生长发育以及有没有其他异常信号。

来源：芝加哥大学医学中心6.30直播

具体来看，可能对诊断有帮助的检查方式，一般包括血沉率和C反应蛋白、代谢全套、尿检和尿液培养、乳糜泻检查、便潜血、粪便钙卫蛋白等，如果有不典型的症状，患者可能还需要MRI、内窥镜、肠镜等，不过这些针对不典型症状的“侵入性检查”应当谨慎使用。

*肠易激不典型症状有：儿童夜间呕吐、生长缓慢、严重腹泻、胃肠道失血、伴有发热/关节炎/皮疹、体格检查异常等。

那么具体来说，肠易激该如何治疗呢？

首先是制定治疗计划，其中包括明确诊断、患者教育以消除疑虑、提供饮食和生活方式建议（减少症状）、根据症状严重程度和规律用药治疗。如果症状严重或症状难治，则需要更加个性化的治疗方案。

需要注意的是，肠易激的治疗目标，并非快速治愈或者完全清除掉症状，而是尽可能减轻和控制住症状，让患者能够适应疾病，提升学习和生活质量，健康成长。

具体治疗，通常需要医疗团队和家长共同参与，并根据病因有的放矢，给予专业的生活方式管理和医疗服务。

其中特别要提到的，是营养师主管的肠易激饮食管理，这对于改善患者症状是至关重要的。

4、肠易激饮食管理  

资深营养学家Vicky表示，肠易激饮食管理的重点，是营养师进行专业评估，包括回顾患者饮食记录、患者指出触发疾病的饮食条件。之后营养师需要进行患者教育，并针对性给出各类饮食方案以及定制个性化食谱等。

一般来说，可能触发肠易激的常见食物主要包括高油脂、辛辣、酸性食物，以及巧克力、咖啡因、山梨糖醇等等。

当然，不同患者可能也会有自己的“忌口”清单，但长期不吃某类食物，很可能导致患者某些营养摄入不足，故营养师需要对当前患者的食谱进行合理调整，防止营养不良出现。

来源：芝加哥大学医学中心6.30直播

一般来说，健康均衡的饮食结构，需要包含充足的水果和蔬菜、优质蛋白、高纤维谷物、富含钙的食物、健康脂肪等等。比如说，某些患者存在乳糖不耐受，故不敢吃任何牛奶或奶制品，那么很可能会出现缺钙问题。这个时候，就需要营养师给出营养补充建议了。

营养学家Vicky还针对几类可能影响肠易激的营养成分，给出了家长日常可操作的实用建议。

比如膳食纤维，该营养成分可分为可溶性和不可溶性纤维。可溶性纤维有助于减缓消化和运输时间，而不可溶性纤维有助于增加排便量，加快消化时间。显然，不同类型的膳食纤维，对调理胃肠道会有效果。

目前已经证实，可溶性膳食纤维，对肠易激患者有益，副作用很轻微，而不可溶性纤维会增加腹胀和腹痛风险。

因此日常饮食中，患者应当注意增加可溶性纤维的摄入。推荐食物包括橘子、香蕉、蓝莓、草莓、百香果、燕麦片、胡萝卜、茄子、红薯白薯、南瓜等。

当然，不要一下子增加剂量太猛，建议儿童每天摄入“年龄+5克”的膳食纤维。比如7岁的肠易激患者，可以每天摄入12克膳食纤维。如果有必要，在营养师指导下，可适量补充车前草粉这种膳食纤维补充剂（用足量水冲服）。

如果肠易激患者属于乳糖不耐受的人，摄入乳制品会容易出现消化困难，因此饮食中应当远离牛奶、酸奶、干酪、加工奶酪、冰淇淋等等。无乳糖产品或低乳糖产品，可以作为替代品。

当患者怀疑因乳糖不耐受导致了肠易激，可尝试去除乳糖食谱，建议尝试2-4周，如果患者肠易激症状明显改善，则继续保持去乳糖饮食，反之，则不需要继续坚持此方案。

上面我们提到，减少乳制品可能导致缺钙，故去乳糖饮食阶段，可以吃其他富含钙的食物，比如绿叶蔬菜、种子类、沙丁鱼、鲑鱼、豆类、扁豆、杏仁、豆腐等。如果不耐受的患者要吃含乳糖食物，也可以使用乳酸酶（药片，随餐服用），这会减少不耐受的症状。

来源： 芝加哥大学医学中心 6.30 直播

除了乳糖，一些肠易激患者也会因为摄入果糖导致吸收不良或发酵，从而引起腹痛、胀气和腹胀的症状。

果糖是一种存在于水果、蔬菜、蜂蜜、龙舌兰、果汁中的天然糖。肠易激患者可以尝试2-4周的去果糖饮食，禁用摄入任何含高果糖甜味剂的饮品或食物。同时选择果糖低的水果和蔬菜。如果试验期间肠易激未改善，则可以恢复此前的饮食方式。

高果糖的水果和蔬菜包括：西瓜、苹果、梨、葡萄、樱桃、木瓜、芒果、橙子、黑莓、豌豆、糖脆豌豆等，这些在试验期间应禁吃。

为了不缺乏蔬菜水果当中的维生素，患者可以在试验期间进行低果糖饮食，比如草莓、蓝莓、覆盆子、猕猴桃、桃子、杏、李子等。另外，一些饮料和加工食物中的枫糖浆、红糖和糖蜜，属于低果糖甜味剂，也可以适量摄入。

相对于上面几种家长在日常也能用到的简单饮食调整，专业营养师还有一种叫做“低FODMAP”食谱模式，效果会更好。这个食谱包含有可发酵食物、寡糖食物、双糖食物、单糖食物和多元醇食物五大类，包含数十种饮食禁忌。

通过降低上述食物类型，肠易激患者的症状有望得到很好控制。但由于专业性较高，还需要兼顾营养均衡，故需要营养师指导实施。

来源： 芝加哥大学医学中心 6.30 直播

来源： 芝加哥大学医学中心 6.30 直播

该食谱模式分为三个阶段：

4-6周完全禁止FODMAP食品，用其他食物替代，若有效，进入阶段二，若无效，寻求其他治疗

重新加入，并逐渐加量单一某个FODMAP食物测试，评估，再测试…

制订个性化的低FODMAP饮食食谱，长期坚持

在坚持该食谱期间，患者需要根据个体情况，适量加入其他营养补充剂，以保障均衡营养。

以上就是本次直播的全部精华回顾内容了。

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