关注儿童健康｜防治肥胖，拒绝“负重前行”

近年来，随着我国社会经济发展和居民生活方式的改变，肥胖问题逐渐受到人们关注。肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一，全球5~19岁儿童青少年中，超重肥胖流行率在40年间从4％上升到18％。《中国儿童肥胖报告》指出，我国儿童超重和肥胖的患病率总体也呈上升趋势，若不及时干预，到2030年，7岁以上儿童超重肥胖人数将增长至近5000万。儿童青少年超重肥胖问题不仅影响身体素质和健康水平，而且给家庭和社会带来沉重的负担，已成为我国重要的公共问题之一，儿童肥胖不容忽视。

如何判断是否肥胖？

在医学上，肥胖并不是一种主观感觉，而是经过科学的判断：

计算体重指数（body mass index，BMI）：=体重(kg)÷身高(m)²

家长可以根据孩子的性别、年龄，找到对应的BMI图表：

7岁以下儿童参照国家卫健委2023年3月份最新施行的《7岁以下儿童生长标准》如表1；确定孩子的BMI区间后，家长可以参照表2，了解孩子BMI区间范围内的评价指标。

表1《7岁以下儿童生长标准》

表2《儿童营养状况的标准差评价方法》

7岁以上孩子BMI数值依旧参照：2016年《中国居民膳食指南》提出的儿童BMI标准值，如表3。

表3：《儿童BMI标准值》

但BMI并不能充分反映出身体脂肪分布，如皮下脂肪、内脏脂肪和异位脂肪。腰围身高比（waist to height ratio，WHtR）是判定向心性肥胖的重要指标，可以更好地预测心血管疾病和糖尿病等疾病的发生风险。中国儿童数据显示，6～17岁男生和6～9岁女生腰围身高比WHtR≥0.48，10～17岁女生腰围身高比WHtR≥0.46，作为向心性肥胖的筛查指标。

腰围身高比（waist to height ratio，WHtR）=腰围（cm）÷身高（cm）

注：腰围测量方法：环绕肚脐上1cm处。

儿童肥胖的危害

“四高”——高血脂、高血压、高血糖、高尿酸：

肥胖儿童血脂明显高于正常儿童，易患高血压，同时血脂紊乱是动脉粥样硬化的高危因素；肥胖儿童普遍存在高胰岛素血症，为维持糖代谢需要，长期被迫分泌大量胰岛素，导致胰岛分泌功能衰竭，引起糖尿病；肥胖儿童不仅体内的尿酸产生增加，尿中排泄的尿酸也会减少，这样导致尿酸在体内蓄积而引起高尿酸血症或痛风。

性早熟

超重和肥胖是诱发儿童性早熟的重要原因，性早熟的儿童由于性激素的大量分泌，会加快骨骼成熟、骨龄提前，使骨骺提早闭合，停止生长，影响成年终身高。

呼吸暂停

脂肪堆积可能会导致上呼吸道变窄，上气道结构改变，横膈上抬，导致阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（obstructive sleep apnea,OSA）。

脂肪肝

脂肪肝与肥胖如影随形；高血压、高血脂是肥胖儿童发生脂肪肝的危险信号。

肾脏疾病

肥胖会直接增加肾脏代谢负担，致内皮细胞、足细胞以及系膜细胞损伤，破坏肾小球滤过屏障，导致蛋白超滤，引起肾病。

免疫功能低下

肥胖儿童体内各细胞活性明显降低，因而易患感染性疾病。

骨关节病

由于肥胖者腰及双下肢骨关节负荷过重，易导致关节长期劳损和腰及下肢关节退行性病变，伴随腰背肌、下肢肌肉劳损及慢性疼痛、行动困难、腰椎间盘病变、骨质疏松。

皮肤改变

肥胖者易患皮肤真菌病、间擦性皮疹、汗疱疹、汗潴留综合征、臭汗症、皮肤紫纹、黑棘皮、皮下脂肪垫征、脂肪肉芽肿和脱发等。

影响智力及记忆力

因为部分肥胖会导致呼吸困难，大脑会出现不同程度的缺氧，同时脑血流降低，血液粘稠度增高以及红细胞携氧能力下降，造成嗜睡、对外界刺激反应迟钝，从而影响智力；肥胖儿童前额叶大脑灰质体积和海马体体积减小，海马体体积减小会导致记忆力下降。

影响心理健康

与正常儿童相比，肥胖儿童显得体态臃肿、动作笨拙，一活动就多汗、易疲乏、气喘吁吁，安静时易磕睡等，容易受到同伴的嘲笑和排斥，易形成自卑、畏缩、依赖等心理。调查显示，青少年肥胖与抑郁症发生显著相关。

儿童肥胖如何科学防治？

良好的生活方式——“5210”法则

5指的是孩子每天吃蔬菜和水果的种类加起来至少在五种；

2指的是孩子每天玩电脑或者看电视的久坐时间加起来不能超过2小时；

1指的是每天至少进行1小时的运动或者锻炼；

0指的是杜绝一切甜味的或者带有碳酸的饮料，最好只喝白开水，适当喝一些脱脂牛奶也行。

保证充足的睡眠

1、睡眠时间

根据孩子的年龄和需要，确保他们每天有足够的睡眠时间。养成规律的作息习惯，保持稳定的睡眠时间，如表4。

表4 儿童不同年龄阶段充足睡眠时间

2、营造良好的睡眠环境

确保孩子的卧室安静、舒适、凉爽，并避免声、光、不适当的温湿度等干扰，以减少睡眠紊乱有关的热量摄入和新陈代谢的变化导致的肥胖

3、放松睡前活动

在睡前提供一些放松的活动，如阅读、听音乐或进行冥想。避免过度兴奋的活动，以帮助孩子放松身心。

家庭成员共同参与

1、亲子互动

与孩子一起参与健康的活动，如养成良好的作息时间、一起烹饪健康食物、共同运动等。这不仅增强了亲子关系，还能为孩子树立健康生活的榜样。

2、家庭支持

整个家庭共同参与儿童肥胖问题的管理，相互支持和鼓励。通过共同制定目标、制定家庭规则和奖励机制，帮助孩子坚持健康的生活方式

3、关注心理健康

家长要关注孩子的情绪和心理状态，避免使用食物作为奖励或安慰的方式，不应该过度强调孩子的体重问题，而是应该注重健康和自尊心的培养。鼓励孩子建立积极的身体形象和自我价值感。

4、重视儿童体格生长监测

建议家长学会BMI计算方法，能使用生长监测图（表）监测儿童身高、体重和BMI的增长趋势，尤其对体重增长过快和超重肥胖的儿童，可采取家庭监测和机构监测相结合的方式进行，每1～3个月监测1次体重和身长（高）。

与专业医疗人士合作

如果孩子的肥胖问题持续存在或严重影响到他们的健康，家长应该寻求医疗专业人士的帮助，必要时完善血压、血糖（空腹及餐后）、糖化血红蛋白、血脂、激素六项、甲功、肝脏弹性检测及肝功能检查、血尿酸指标等。根据结果，医生、营养师和心理健康专家可以提供个性化的干预方案和支持。

让我们行动起来，关注儿童肥胖问题，拒绝“负重前行”，中国医大一院儿科会为孩子们的健康成长保驾护航！

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