认知行为疗法 （CBT）的常见模型与核心技术是什么｜梅肯鲍姆

1950年代中期，心理治疗领域中，基于巴甫洛夫经典条件反射实验提出的行为疗法(behavioral therapy,BT)出现。1960 年代，认知疗法( cognitive therapy,CT)被提出。认知疗法( cognitive therapy,CT)的起点可以追溯到古希腊哲学家苏格拉底的“辩证法”。通过阐述自己的观点，并根据此观点进行进一步的推理，引发进一步的思考，发现其中的矛盾和谬误，从而使自身认识到先前认知不合理的地方，促使觉知加以改变。1980 年代，这两种方法合并为认知行为疗法（CBT）。而后越来越多的国家和卫生系统建立CBT组织研究团队, 让CBT的影响进一步扩大，并逐步发展出新的理论方法，比如接纳承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)、辩证行为疗法(dialectical behavior therapy,DBT)等等。目前，认知行为疗法已经被许多国家纳入医疗保障系统中，是当今心理治疗领域中的主流之一。

01

CBT的核心概念与应用认知行为疗法 (CBT) 是一种谈话疗法，用于帮助患有心理健康问题的人解决各种心理问题。其理论基础是我们的思维方式（认知）、感受方式（情感）以及行动方式（行为）都是相互作用的。具体来说，就是人们的思想决定了人们的感受和行为，消极和不切实际的想法会给人们带来痛苦并导致问题。

一般假设包括

①认知方法认为精神疾病源于我们对他人、世界甚至自我的错误认知。这种错误的思维可能是由于认知缺陷（缺乏计划）或认知扭曲（不准确地处理信息）造成的。②这些认知导致我们看待事物的方式发生扭曲；埃利斯认为这是通过非理性思维，而贝克则提出了认知三元组。③我们通过对世界的心理表征与世界互动。如果我们的心理表征不准确或我们的推理方式不充分，那么我们的情绪和行为可能会变得紊乱。举个例子

小A是一名大学生，疫情期间学校组织在家上网课，此时小A还表现出了比较积极的上学意愿，但线下复课一个月后，却表现出了比较明显的情绪与行为问题。

TA对咨询师说：“我在学校感到空虚、寂寞，不知该如何与同学交往（哭）……，我讨厌需要由小组共同完成的课业。

近段时间情绪低落，不开心，焦躁，担心很多事情（哭）……近三周，晚上睡眠不好，要到很晚、没有一点声音才能入睡，白天也感到精神状态不好、整个人昏昏沉沉。”

对小A的情况进行个案概念化梳理，咨询师可以知道：小A内心强烈渴望能融入集体，但又不善于处理人际关系与相应问题。

这种心理上的差距导致小A认为，自己是不受同伴欢迎的。而近期生活中与发生的一些与同伴之间的不愉快经历（自我印证效应），加重了小A的自我否定感，引发了诸多负性情绪，甚至影响了睡眠和学习。

所以，小A的情绪和行为是由她的自动思维和信念造成的，可以运用认知行为疗法加以调整 。

案例来源/《认知行为疗法在大学生人际关系困扰中的应用案例》

那么针对小A的情况，心理咨询师可以如何工作

02

CBT的治疗模式认知行为疗法 (CBT) 的治疗模式有以下三类：①认知重组治疗：不恰当的思维会带来情感和行为的困扰，心理治疗的目的是确定一个更适应的思考方式；②应对技巧治疗：侧重于面对各种应激情景时，提供系统的方法和技术；③问题化解治疗：是将认知重组治疗和应对技巧结合起来，寻求处理较广泛问题的策略和方法。基于治疗模式下基本技术分为两种，认知技术和行为技术。认知技术主要是帮助患者认知自动思维，认识到其影响。发现自身对事物的认识歪曲和消极片面的态度，进而达到纠正错误认知的目的。

行为技术主要是通过日常活动计划，使患者发现问题，鼓励其解决问题等

一般来说，咨询师实施认知行为疗法（CBT）步骤主要分为5个阶段：

1

信息收集阶段：此阶段的主要是与患者接触，了解患者的基本情况

2

分析问题阶段：这一阶段是对问题做出诊断

3

预案制订阶段：主要有制定矫正的目标，选择的矫正方法，时间和过程的安 排及效果评价

4

预案实施和调整阶段：根据矫正计划实施，并根据实际情况进行相应的调整

5

效果评价阶段：计划实施行为校正后，对矫正效果进行评价，安排进一步的巩固效果的措施

举例来说，针对小A的情况，咨询师需要进行以下工作：

1

信息收集与问题分析

与小A沟通，了解小A的基本情况，形成个案概念化

2

咨询目标与计划的制定

与小A商定达成共识的咨询目标与计划，比如探讨具体事件中的情绪及强度、自动思维的识别和评价；

寻找自动思维背后的信念，并进行矫正；不断探讨和修正家庭作业和自我肯定清单练习，人际交往知识学习和技能训练；

通过家庭作业、自我肯定清单学习人际交往技巧及人际冲突处理方法，尝试跟同学合作，完成小组作业等等

3

咨询实施

包括识别、评价、检验、矫正功能失调性自动思维、负性中间信念和核心信念；设置家庭作业、完成自我肯定清单等一系列技术方法的应用

4

巩固咨询会谈效果，预防反复

包括梳理在咨询中所学到的技术和工具，模拟来访最害怕的被拒绝情景，直到来访觉得能够熟练处理和感到“不那么受伤”。

值得注意的是，这些工作贯穿在咨询工作的全程，并不断的更新循环，螺旋进行。

03

CBT的常用技术01基于认知重建的认知行为矫正法由梅肯鲍姆博士提出，其基本观点是“行为改变的先决条件在于当事人必须注意他们如何思考、如何感受、如何表现及如何对别人产生影响”。为了产生改变，当事人必须介入其行为的内部对话中，这样他们才能够在各种情境中评估自己的行为。行为的改变可以分为三个阶段：第一阶段：自我观察 改变过程的第一步是当事人学习如何观察自己的行为。人们需要一个新的认知结构，使他们能用新的观点看他们的问题。这种重组概念的历程是经过来访和咨询师共同努力而达成的。 第二阶段：开始一个新的内部自我对话 来访对自己所说的话必须能引起一个新的行为链（behavioral chain），一个与他们不适应行为不相容的锁链。
当来访学习改变那些使他们进入治疗的内部对话（internal dialogue）时，新的内部对话引导出新的行为，这是认知重建重要结果。 第三阶段：学习新技巧 学习技巧，并在现实生活情境中不断加以练习。认知重建可帮助来访者改变对失败的消极看法，因此能使他们更愿意参与所期望的活动。02基于正念的压力减轻基于正念的压力减轻(mindfulness based stress relief,MBSR)是将放松技术、冥想和通过瑜伽进行的轻柔拉伸相结合的一种身体锻炼方式，练习基于正念的压力减轻的治疗有助于对抗多种疾病和病症。
MBSR是西方心理学和精神病学中的一种治疗工具。思考过去或未来后完全回到现在的能力。通过认识到内部和外部现实的双重性, 个人可以自由地专注于所感知和体验的事物。03基于接受和承诺的疗法接纳承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)是一种将正念技巧与自我接纳的实践结合起来的心理疗法，旨在帮助人们提升心理灵活性。当人们想要更愉悦的接受自己的想法和感受时，关键的角色是承诺( commitment)。通过ACT，学会承诺自己去直面问题而不是逃避压力，即通过承诺自己采取有助于体验的行动，让自己冷静地面对当前的挑战。04辩证行为疗法辩证行为疗法(dialectical behavioral therapy,DBT)由传统的认知行为疗法发展而来，整合了东方禅宗的辩证思想, 重点关注“改变”和“接受”之间寻找一种内在平衡。目的是使来访者接纳目前当下的状态，并明确与现实目标的差距，开展相应的目标计划，不断强化自我效能感；同时运用行为分析和问题解决来改变病患不良的认知和行为。DBT已被应用于以情绪调节障碍为特征的各种精神障碍,最近更被应用于饮食障碍相关的情绪难题。

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