不同年龄段妊娠早期妇女维生素D含量水平分布
维生素D不仅可以调节钙磷代谢和维护骨骼健康,还有很多骨骼以外的作用近来得到逐渐认知。大量研究证实,妊娠期妇女缺乏维生素D容易增加妊娠糖尿病、先兆子痫、早产的发病风险[1]。
妊娠期妇女的维生素D 含量水平过低同时会影响胎儿生长发育。维生素D会和胎盘母胎界面的维生素D受体结合后发挥作用,调控细胞增殖和分化[2],最终会影响胎盘生长和胎儿发育过程。
妊娠早期是胎儿器官分化的重要时期,胎儿四肢骨骼发育始于这个时期,了解此阶段妊娠妇女维生素D的水平对胎儿和母体都非常关键。维生素D经25羟化酶的催化后会合成25-羟维生素D(25OHD),它是体内维生素D的主要贮存形式,能反映出体内维生素D的营养状态[3]。本研究通过检测本院产检的妊娠早期妇女血清25OHD水平,旨为计划妊娠妇女合理补充维生素D提供建议。
1. 资料与方法
1.1 研究对象选取2018年1月至2020年12月在昆明市妇幼保健院产检的妊娠早期(8~13周)妇女为研究对象,共4283名孕妇进入研究并进行25OHD检测,观测血清25OHD水平。按照年龄[4]分为16~20岁组,21~25岁组,26~30岁组,31~35岁组,36~40岁组,41~45岁组。
纳入标准[5]:(1)纳入研究妊娠期妇女均为孕早期,孕周 < 14周;(2)单胎妊娠且未检出出生缺陷;(3)本研究已通过昆明市妇幼保健院伦理委员会批准,入选者均签署知情同意书。
排除标准:(1)肝、肾及甲状腺疾病;(2)结核病、结缔组织病。
1.2 仪器与试剂标本采集当天抽取研究对象空腹静脉血5 mL,经离心分离后当天使用iFlash3000-A全自动化学发光免疫分析仪(深圳亚辉龙)及厂家配套试剂盒测定孕妇血清总25OHD浓度。检测时严格按照说明书进行,样品符合检测标准,检测当日室内质控保证结果的准确性。
参照国内外标准[3],定义25OHD < 10 ng/mL(25 nmol/L)为维生素D严重缺乏,< 20 ng/mL(50 nmol/L)为缺乏,20~30 ng/mL(50~75 nmol/L)为不足,> 30 ng/mL(75 nmol/L)为充足。
1.3 统计学处理采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析,计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验,计量资料以均值±标准差($bar x pm s $
2. 结果
2.1 受试者25OHD状态分布4 283名受试者血清25OHD呈近似正态分布,中位数为25.5 ng/mL,均值为(25.34±7.82)ng/mL,见图1。早孕期维生素D状况充足人群占27.20%,不足人群占48.28%,缺乏人群占22.18%,严重缺乏占2.33%,见表1。
图 1 4283例受试者血清250HD分布图
Figure 1. Distribution of serum 250HD level
表 1 受试者血清25OHD(ng/mL)的分布(
$bar x pm s $)
Table 1. Distribution of serum 25OHD (ng/ mL) in subjects (
$bar x pm s $)
维生素D状况25OHD(ng/mL)受试者n(%) 充足 34.82 ± 4.36 1165(27.20) 不足 25.14 ± 2.75 2068(48.28) 缺乏 15.93 ± 2.66 950(22.18) 严重缺乏 8.45 ± 1.14 100(2.33)2.2 不同年龄段间受试人群25OHD水平不足情况将受试人群按16~20岁、21~25岁、26~30岁、31~35岁、36~40岁、41~45岁人群分层,6组人群平均25OHD水平均处于不足状态。以30 ng/mL为标准将受试者血清25OHD分为充足(> 30 ng/mL)、不充足(≤ 30 ng/mL)2队列,将各组人员频数进行卡方检验,结果显示各年龄段人群25OHD水平不充足人数之间,差异有有统计学意义(P < 0.05),16~20岁组血清25OHD ≤ 30 ng/mL人群数量最多,见表2。
表 2 不同年龄段受试者血清25OHD分布[n(%),(
$bar x pm s $)]
Table 2. 25OHD serum distribution of subjects of different ages [n(%),(
$bar x pm s $)]
组别(岁)≤ 30 ng/mL> 30 ng/mLn25OHD(ng/mL)χ2P 16~20 81(83.51) 16(16.49) 97 23.11 ± 7.84 33.950 0.000* 21~25 764(76.48) 235(23.52) 999 24.60 ± 7.60 26~30 1391(73.44) 503(25.56) 1894 25.34 ± 7.71 31~35 659(70.86) 271(29.14) 930 26.04 ± 7.75 36~40 202(66.67) 101(33.33) 303 25.85 ± 8.82 41~45 31(51.67) 29(48.33) 60 27.73 ± 8.41 *P < 0.05。2.3 不同年龄段间受试人群25OHD水平比较对受试人年龄和血清25OHD水平进行相关分析,发现妊娠年龄与血清25OHD水平有相关性(r = 0.073,P < 0.01)。6个年龄段间比较,31~35岁组血清25OHD水平要高于16~20岁组,差异有统计学意义(P < 0.05)。31~35岁组血清25OHD水平高于21~25岁组,差异有统计学意义(P < 0.05),其余组间比较血清25OHD水平,差异无统计学意义(P > 0.05),见表3。
表 3 不同年龄段受试者血清25OHD水平比较
Table 3. Comparison of serum 25OHD levels among subjects of different ages
分组(岁)比较组
(岁)P95% CI下限上限 16~20 21~25 0.696 −3.9762 0.9991 26~30 0.107 −4.6686 0.2189 31~35 0.010* −5.4235 −0.4264 36~40 0.064 −5.5468 0.0771 41~45 0.122 −8.6406 −0.5969 21~25 26~30 0.188 −1.6122 0.1396 31~35 0.001* −2.4621 −0.4108 36~40 0.353 −2.9172 0.4246 41~45 0.092 −6.5086 0.2481 26~30 31~35 0.304 −1.6080 0.2078 36~40 0.998 −2.1122 1.0922 41~45 0.398 −5.7415 0.9537 31~35 36~40 1.000 −1.4975 1.8777 41~45 0.883 −5.0799 1.6922 36~40 41~45 0.854 −5.4980 1.7302 *P < 0.05。
3. 讨论
维生素D近年来作用被逐渐认知[6-13],妊娠期妇女的维生素D水平与新生儿维生素D水平相关[14],母体维生素D水平会同时影响母婴双方的健康[15-20],高水平维生素D能够增加受精卵的着床成功率,同时促进胎儿的免疫系统以及骨骼的生长发育;维生素D含量低会增加妊娠期妇女先兆子痫发生风险,同时会使得新生儿出现低体重的风险增加,严重时甚至会导致新生儿肾脏不能正常发育[21-22]。
在该次研究中发现,2020年受试者人均血清25OHD值高于2019年、2018年受试人群水平(P < 0.05),可能与近年来妊娠期妇女越来越重视孕期营养保健补充有关。
4 283名受试者血清25OHD水平达到充足的只有27.20%(1165/4283),其它孕妇维生素D含量均属于不足、缺乏甚至严重缺乏状态。平均25OHD水平为(25.34±7.82)ng/mL,说明近3 a来,虽然妊娠期妇女血清25OHD水平逐年提高,但平均水平未达到充足状态。增加日照和选择富含维生素D食物摄入是预防维生素D缺乏的有效措施[3],多脂肪鱼类便是一种有效食物,但多脂肪鱼类不是昆明地区常规饮食,且妊娠期维生素D需求较非孕期增加,这可能是本地区妊娠期妇女维生素D缺乏的原因之一。建议妊娠期妇女增加户外活动,摄入富含维生素D食物,根据血清25OHD检测结果摄入维生素D补充剂以满足机体对维生素D的需求。《中国居民膳食指南》[23]建议妊娠期妇女维生素D推荐摄入量为400 IU/d,《维生素D及其类似物临床应用共识》[3]建议妊娠和哺乳期妇女补充维生素D 1500~2000 IU/d,《维生素矿物质补充剂在保持孕期妇女和胎儿健康中的应用:专家共识》[24]建议孕期妇女每日摄入维生素D 200 IU/d,冬季补充400 IU/d。各指南、共识推荐孕妇摄入维生素D剂量有较大的差异,妊娠期妇女维生素D补充剂量摄入量需进一步研究确定。
妊娠年龄与血清25OHD水平有相关性,31~35岁组血清OHD水平高于16~20岁组、21~25岁组。究其原因,16~25岁本身处于生长发育旺盛阶段,维生素D需求较大,在怀孕后,胎儿对钙和维生素D的需求不断增加,从而加重母体维生素D含量缺乏情况。建议针对低龄妊娠妇女开展血清25OHD检测工作,及时筛查高危孕妇并进行干预。本研究显示31~35岁组血清25OHD水平较高,但有关文献报道[25],与适龄产妇(25~29岁)相比,30~34岁组发生出生缺陷儿风险较高。高龄、低龄妊娠各有弊端[26],故应提倡适龄妊娠,对于高危孕妇要提供更完善的孕产期保健服务,以便获得更好的母儿预后。
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网址: 不同年龄段妊娠早期妇女维生素D含量水平分布 https://www.trfsz.com/newsview145037.html
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