第三篇章序
城市人群健康体重指数报告
家庭必须关注体重健康和代谢健康
郑华光
首都医科大学附属北京天坛医院主任医师、健康管理中心主任，副教授、硕士研究生导师
肥胖，是重要的公共健康问题，患病率在20世纪90年代逐渐增高，儿童和青少年肥胖尤其不容忽视。1948年WHO认定肥胖为一种疾病，传统定义依靠体重指数（Body Mass Index, BMI），亚洲成人≥27.5 kg/m²和其他地区成人≥30.0 kg/m²定义为肥胖。来自全球200个国家流行病学调查研究显示，18岁以上成人的肥胖率从1975年到2014年显著增加，其中男性从3.2%增加到10.8%；女性从6.4%增加到14.9%；预计2025年，全球男性肥胖率将达到18%，女性将超过21%。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，我国成人肥胖率为16.4%，超重率为34.3%；我国6—17岁儿童和青少年的肥胖和超重率分别为7.9%和11.1%。
肥胖增加心脑血管病、肿瘤、神经疾病等21种疾病发病率。依据2000—2019年全球疾病负担（Global Burden of Diseases, GBD）统计数据，肥胖相关的残疾和死亡占比最大，分别为43.76%（男性）和41.83%（女性），40.36%（男性）和41.83%（女性）。肥胖者罹患1种疾病风险是健康体重者的2.83倍，2种疾病风险达5.17倍，而多种疾病风险则高达12.39倍。肥胖和多种心血管病的危险因素相关，例如高血压、糖尿病和高脂血症。肥胖还增加心血管疾病风险，独立于其他危险因素。此外，多数研究提示，心周脂肪和胰岛素抵抗相关，和心血管疾病风险独立相关。肥胖，特别是腹型肥胖、从中年开始出现的肥胖，均会增加认知障碍或痴呆的风险。肥胖还增加肿瘤的风险，青少年时期肥胖增加中年患肿瘤的风险；而在结直肠癌方面，在20岁、30岁或肿瘤诊断10年前如被诊断为肥胖者，和体重正常者相比较，其患病风险分别为2.56倍、2.06倍和1.88倍。由此可见，青少年超重或肥胖的防治具有非常重要的意义。而遏制青少年超重和肥胖，防止成年和中年肥胖，最佳防治场景就是在广大家庭中。
一是要同时关注体重健康和代谢健康，代谢健康具有更重要的意义。长期以来，家庭更关注正常体重概念，而对代谢健康的了解不够全面。
正常体重和代谢健康（Metabolic Health）的概念有所区别，应重视正常体重而代谢异常的情况。代谢健康的定义是依据危险因素，包括在不服降压药物的情况下，收缩压<130mmHg，女性腰臀比<0.95或男性腰臀比<1.05，没有罹患糖尿病。依据这一代谢健康定义，有研究表明，超重或肥胖者有一定比例为代谢健康，同时有一定比例体重正常者却代谢异常。研究发现，体重正常却代谢异常者，其腹部脂肪高分布和下肢脂肪低分布；肥胖的代谢健康者，其腹部脂肪低分布和下肢脂肪高分布；肥胖的代谢健康者与正常体重的代谢健康者相比较，心源性死亡率没有增加；与之相反，正常体重的代谢异常者与正常体重的代谢健康者相比较，心源性死亡率却增加了1。也有研究表明，超重或肥胖而代谢正常者转化为代谢异常的风险较高。
肥胖作为一种慢性、系统性和低级别炎症，激活自主免疫和适应性免疫，导致胰岛素抵抗，β细胞功能失调，易导致糖尿病并发症等。而代谢疾病（Metabolic Diseases）包括高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖和非酒精性脂肪肝病，这些代谢疾病经常合并存在，具有共同的危险因素，增加残疾、肿瘤和早期死亡的风险。这些重要研究给我们带来的启示是：体重健康和代谢健康要同时管理，两者相关但不绝对相关，即使体重正常者也可能代谢异常，而代谢健康的肥胖者有很大风险转为代谢异常，家庭成员需要及时管理体重，早防早治。
二是肥胖的主要管理策略——生活方式调整是以家庭为重要场景的。生活方式调整包括饮食，比如限制热量和限制进食时间；运动，比如有氧运动和抗阻运动。这些都能有效减重。尤其对于肥胖儿童，以家庭为单位的生活方式干预能有效减轻肥胖或超重儿童体重。比如，《JAMA Pediatrics》发表一项重要研究表明，通过针对儿童、学校和家庭的综合干预，干预组儿童肥胖率相对下降27.0%，明显高于对照组（5.6%）。儿童较难靠自己养成良好的饮食和运动行为习惯，所以需要家长的支持。这进一步提示健康家庭具有重要意义。
三是体重健康和代谢健康也是家庭成员脑健康的基石。脑健康是指脑结构、功能和社会适应正常，并且没有明显的脑疾病。脑健康管理，首先是预防脑重大疾病。从全球疾病负担来看，卒中和痴呆是影响健康的前两位神经系统疾病。肥胖和糖尿病增加卒中和痴呆风险，增加家庭和社会负担。一项1800万人荟萃分析显示，肥胖增加卒中发病风险，BMI每增加5kg/m²，卒中风险为1.18倍（95% CI, 1.14—1.22）2。英国白宫队列研究（Whitehall II prospective cohort study）提示，2型糖尿病的发病越早，痴呆风险越高（糖尿病＜5年，HR为1.11【95% CI, 0.70—1.76】；6—10年，HR为1.49【95% CI, 0.95—2.32】；＞10年HR为2.12【95% CI, 1.50—3.00】）3。因此，降低脑部重大疾病风险，也应从家庭场景管理体重健康和代谢健康做起。
1Norbert Stefan, Matthias B Schulze, et al. Metabolic health and cardiometabolic risk clusters: implications for prediction, prevention, and treatment. [J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2023, 11(6): 426-440.
2The Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration(BMI Mediated Eff ects)*, Yuan Lu, Kaveh Hajifathalian, et al. Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1.8 million participants. [J]. Lancet, 2014, 383(9921): 970-983.
3Claudio Barbiellini Amidei, Aurore Fayosse, Julien Dumurgier, et al. Association Between Age at Diabetes Onset and Subsequent Risk of Dementia. [J]. JAMA, 2021, 325(16): 1640-1649.
编辑丨李志鸣
校对丨王 宇
审核丨叶 冬返回搜狐，查看更多
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