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作者 | 何一
一滴的知乎和微信后台经常会接到各式关于减肥的问题，比如，“我身高xx体重xx，要怎样才能减到xx的体重”，“我怎样才能在x周以内减掉xx斤？”，“吃xx、用xx能不能减肥”，等等。在讨论这样的问题之前，我们需要搞清楚的一个问题是，到底是什么样的人需要减肥？
很多人在考虑自己是否需要减肥的时候，会参考BMI指标。BMI的全称是Body Mass Index，意思是体重指数，算法是将体重（按千克计算）除以身高（按米计算）的平方。
对于成年人，BMI的分类如下：
•18.5以下，低体重
•18.5 - 24.9，正常
•25 - 25.9, 超重
•30 - 34.9, 一级肥胖
•35 - 39.9, 二级肥胖
•40及以上, 三级肥胖
有不少人觉得，只要BMI还在正常区间内，这个数值越低越好。但是这样真的靠谱吗？
BMI的由来
BMI的计算公式诞生于19世纪30年代，是比利时统计学家Adolphe Quetelet为了量化所谓的“普通人”的体重而设计出来的。到了20世纪70年代，因大名鼎鼎的美国医生Ancel Keys的推崇，BMI被当做一个健康指标、逐步得到广泛应用。大量研究显示，BMI与疾病风险的关系呈现一个U型，也就是说，偏高和偏低的BMI与更高的疾病风险相关。比如，BMI大于30的人群，患有二型糖尿病、心脏疾病、关节痛、某些癌症等疾病的风险更高；而BMI低于18.5的人群则有更高的营养不良、骨质疏松、发育迟缓、生育能力下降等等的风险。
然而，如果据此就认为BMI是个完美的健康指标，认为实现了BMI意义上的正常就算健康，那就是大错特错了。
BMI的局限性
首先，BMI在其数据区间两极有相对较高的参考价值，但 在区间的中段，它是一个不可靠的健康指标。
BMI只考虑身高和体重，而并不考虑一个人的身体组成成分，也就是说， 它不考虑一个人的脂肪量和肌肉量、也不考虑脂肪的分布。因为肌肉的密度比脂肪大，很多肌肉量偏高的健身爱好者和运动员，按BMI的标准，都会被划归到超重甚至肥胖的区间。但是，很多这样所谓的“超重者”其实并不胖，他们的体质也比不少体重“正常者”更好。所以，在BMI的中段区间，绝非是BMI越低越好。
著名篮球运动员Lebron James，身高2米03，公开的体重是113公斤，BMI是27.4，属于超重范畴
BMI偏高未必等同不健康，BMI正常也并不等同健康。不少研究发现，在超重和肥胖者中，有一部分人是代谢正常的，也就是说，他们不存在胰岛素抵抗、二型糖尿病，没有高血压、血脂异常。一项依据韩国全国健康和营养调查的研究发现，47.7%的BMI意义上的肥胖者，从代谢角度来说是健康的。而另一项美国的研究发现，在体重正常的成年人中，有23.5%的人有某种程度的代谢异常。一项针对老年人BMI的元分析甚至还发现，BMI超重与死亡风险并无关系，反倒是BMI 23以下呈现了更高的死亡风险。
其次， BMI给人一种错觉，那就是健康与不健康之间存在清晰的分野。
一个人可能因为体重增长了1公斤，而从BMI认为的正常变成不正常，但是这1公斤的体重，并不代表一个人的健康发生了本质性变化。我现在在美国一家医院的健康管理中心做心理咨询师，我有一些病人，TA们的体重稍高于BMI 25，这些病人都很渴望把体重努力降到BMI 25以下，因为这样医疗记录就能显示TA们的体重“正常”了。我很理解这种执念的由来，但这些人没有其他健康因素来合理化减重，所以强求BMI 25以下是没有必要的。更智慧的策略是建立和维系健康的生活方式，让体重自然找到自己觉得合适的位置。
此外，过去大量的BMI与疾病之间的相关性研究是以白人群体为样本的，针对亚裔群体的研究发现，在BMI 25以上的群体里，亚裔群体罹患代谢疾病的风险比白人群体更高。因此，也有越来越多的专家倡导亚裔的超重和肥胖的BMI标准应该稍微下调，以促使人们重视和及时干预、改变公共卫生资源的分配。也许有人要说，那这不是更说明亚裔群体需要努力减肥吗？也不尽然。因为个体与个体之间也存在自然差异，对于某些人来说，可能BMI 20左右是一个体重的天然设定值，但对于某些人来说，可能BMI 25左右才是一个天然体重，这两个人都可能是健康的。我们前文提到的研究也佐证了这一点。 落到个人层面，我们始终要具体个案具体分析。
谁需要减肥
那回到正题，到底谁需要减肥？
如果是依据某个拍脑袋决定的目标体重值（比如100斤）、来判断自己要不要减肥，是非常不妥的。
如果确实有可以归因于高体重的疾病，那减肥是有必要的。比如，因为体重过高、关节承力过大，从而导致关节疼痛，为了减轻关节痛、享受更好的生活质量而去减肥，那是很合理的。归根结底，我们还是得以健康为导向，看具体个人的健康指标。
如果真的是出于健康考虑需要减肥，我们也 不建议执着于称上的数字，而是需要多关注身体机能的指标，比如白天精力好不好，爬楼梯是不是容易气喘吁吁，血压、血糖、血脂水平如何，等等。这些指标比体重称上的浮动更有意义。
在我们看来，最好的体重管理策略，不是给自己设定一个体重目标，然后不惜一切地去实现它，而是 以健康为导向去生活，欣然接受由此带来的自然结果。
参考文献：
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图片来自网络
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