急性肠胃炎的病因

临床分类

根据病因的不同，可分为感染性和非感染性急性胃肠炎。临床上以感染性急性胃肠炎更多见，根据病原体不同又可分为病毒性胃肠炎、细菌性胃肠炎等。

1、感染性急性胃肠炎

（1）病毒性胃肠炎：是一组由多种病毒引起的，以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的急性肠道传染病。可发生在各年龄组，婴幼儿多见。免疫力正常者病程多呈自限性。其中轮状病毒、诺如病毒和腺病毒是引起病毒性胃肠炎常见的病原体。

（2）细菌性胃肠炎：由细菌引起，以腹泻为主要表现的一组肠道传染病，一般为急性表现，也有病程超过14天的迁延性腹泻。常伴有脱水和（或）水电解质紊乱。一般为散发，也可出现暴发流行。临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。常见细菌有沙门菌属、葡萄球菌、大肠埃希菌等。

2、非感染性急性胃肠炎

进食生冷刺激食物、服用对胃肠道刺激性的药物（如阿司匹林）、酗酒、海鲜过敏等可引起非感染性急性胃肠炎。

流行病学

1、被病原微生物污染的水源、食品。

2、被感染的患者、隐形感染者和病原携带者。

1、以粪-口途径传播为主，通过食用污染的水源、食物而传播。

2、人-人的密切接触传染。

人群普遍易感，其中婴幼儿、老人、有免疫抑制或同时患有其他疾病的人为高危人群。

病因

感染性急性胃肠炎根据病原体不同，分为细菌性、病毒性等，其中病毒感染是引起胃肠炎最常见的病因。非感染性急性胃肠炎见于应激、药物、酗酒或食物过敏等。

1、细菌或病毒感染

进食被病毒、细菌或细菌毒素污染的不洁食物或水源所致。常见的细菌有沙门菌属、大肠埃希菌、弯曲菌、葡萄球菌等；常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、星状病毒等。

（1）细菌感染：进食被细菌污染的食物后可引起，即食物中毒，也可因接触带菌者或饮用生水引起。

（2）轮状病毒：主要感染婴儿与儿童，尤其是6~24个月的婴幼儿，是婴幼儿腹泻最常见的病原体。

（3）诺如病毒：主要感染年长儿童和成人。可通过食物、水、患者呕吐物进入空气，以气溶胶形式传播，很容易引起暴发，是成人病毒性腹泻最常见病原体。同时，该病毒也是集体机构暴发性胃肠炎的首要致病源，如餐馆、托幼机构、医院、学校、养老院等地点，因常呈暴发性，从而造成突发公共卫生问题。

2、非感染因素

进食生冷、过热、大量酸性等刺激性强的食物，摄入有毒植物、蘑菇、外来海产品、化学毒素，服用胃肠道刺激性药物（如阿司匹林）、酗酒、海鲜过敏、重金属中毒等可引起非感染性急性胃肠炎。

症状

急性胃肠炎症状特征和轻重程度变化不一。多数起病急，表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，并伴有不同程度的发热、寒战、头痛等。少数患者可因频繁吐泻，导致脱水及电解质紊乱、酸中毒，甚至出现休克、急性肾衰竭、肠系膜血管栓塞等症状。

1、病毒性急性胃肠炎

（1）轮状病毒胃肠炎：起病较急，常伴有发热、恶心呕吐、腹部不适等症状，多数先吐后泻。大便为水样或黄绿色稀便。

（2）诺如病毒胃肠炎：症状主要是恶心呕吐、腹痛后随即出现腹泻，大便为稀水样，每天可多达10余次，可伴有低热、头痛、食欲减退、乏力等症状。儿童患者一般先出现呕吐，随后出现腹泻，可引起局部暴发流行。

2、细菌性急性胃肠炎

食物中毒者起病急，表现为上吐下泻，腹痛多以中上腹疼痛为主，呕吐物往往为所进食的不洁饮食，腹泻轻者每天数次，严重者每天数十次，侵袭性细菌感染者因肠道黏膜破坏可出现黏液脓血便。

有些细菌不侵犯肠道黏膜，而是释放致病毒素引起急性胃肠炎，此时大便中不含黏液及脓血。食物中毒与进食不洁食物有关，一起吃饭的人可集体发病，未进食者不发病，且病情轻重与进食量有关。

1、脱水及电解质紊乱、酸中毒

腹泻时大量水和电解质丢失，进而引起脱水、电解质紊乱、酸中毒，严重者可能导致死亡。儿童、老年人及体弱者易发生。

2、休克

严重感染或吐泻可能会引起休克。表现为烦躁不安、呼吸增快、四肢温度下降、脉搏增快、血压进行性降低。

3、急性肾衰竭

常为细菌感染所致。其中大部分为肾前性肾衰竭，与肾血流急剧障碍有关。小部分为肾性衰竭，表现为少尿、无尿，食欲减退、恶心、呕吐及其他系统受累等症状。

4、肠系膜血管栓塞

发生肠坏死，早期表现为脐周或上腹剧烈绞痛伴频繁呕吐，中期表现为持续性腹痛、便血、呕咖啡样呕吐物，后期可出现腹膜刺激征、发热、脉速和中毒性表现。病死率高，达90%以上。

检查

患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状应及时就医，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规、血生化、大便常规、粪便培养+药敏试验、粪便病原学检测、血清特异性抗体检查、腹部超声、腹部CT、胃镜、结肠镜等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、视诊

医生会观察患者的皮肤颜色、有无黄疸、有无脱水迹象（如皮肤弹性减退）、有无腹部膨胀等。

2、触诊

通过触摸患者的腹部，医生可以判断腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等，以及有无异常肿块。

3、叩诊

通过敲击腹部，医生可以了解肝脾肿大情况以及有无腹腔积液。

4、听诊

用听诊器听取患者的肠鸣音，以评估肠道功能和活动。

5、肛门指诊

如有必要，医生可能进行肛门指诊以检查有无结肠炎、直肠炎等。

1、血常规

可根据外周血白细胞总数、中性粒细胞数、嗜酸性粒细胞数等判断感染的类型，有助于判断病因。

2、血生化

生化检查中电解质、肝功能、肾功能、血糖等用于评价患者的病情，能早期发现如急性肾衰竭等并发症。

3、大便常规

粪便一般呈稀水样，病毒感染者粪便外观多为黄色水样，无脓细胞和红细胞。不同细菌感染后粪便可呈不同性状，如稀水样便、洗肉水样便、脓血便、血便、黏液便等。根据大便的性状可对病因做出初步判断。

4、粪便培养+药敏试验

病毒感染性腹泻患者粪便培养无致病菌生长，细菌感染患者粪便培养可有致病菌生长，有利于确诊。同时可做药物敏感试验用于指导临床合理应用抗菌药物。

5、粪便病原学检测

（1）电镜或免疫电镜：可从粪便提取液中检测出病毒颗粒。

（2）粪便特异性病毒抗原检测：通过补体结合试验、免疫荧光法、酶联免疫吸附法等可对粪便中特异性抗原进行检测。

（3）核酸检测：可以特异性检测出粪便病毒核酸，具有较高的敏感性。

（4）凝胶电泳分析：可对轮状病毒、腺病毒等进行详细的分型和判断。

6、血清特异性抗体检查

通过酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测发病初期和恢复期双份血清特异性抗体，若抗体效价呈4倍以上增高则有诊断意义。

1、腹部超声

对于以腹痛等消化道症状来就诊的患者，需行腹部超声排除诊断急腹症的可能，如胰腺炎、阑尾炎等。

2、腹部CT

（1）CT有助于鉴别急性感染性腹泻和非感染性腹泻。

（2）当有侵袭性肠道沙门氏菌感染或鼠疫耶尔森菌感染的老年患者或患动脉粥样硬化的患者，经适当的抗生素治疗后仍持续发热时，CT可能有助于诊断并发症，如主动脉炎、感染性动脉瘤、腹膜炎、肠穿孔、毒性巨结肠。

1、胃镜检查

胃镜检查可以帮助医生观察胃黏膜情况，有助于诊断和鉴别，不作为常规检查。

2、结肠镜检查

对于急性腹泻的鉴别诊断可选择结肠镜，但一般不常规使用。结肠镜可用于确认结肠黏膜炎症状态，对巨细胞病毒肠炎和艰难梭菌肠炎的诊断特别有用。一般来说，结肠镜检查对慢性腹泻的鉴别诊断意义更大，尤其是克罗恩病、溃疡性结肠炎、嗜酸性胃肠炎等诊断更有帮助。

诊断

根据患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状以及病史，结合相关实验室检查、影像学检查，多可明确诊断。在诊断过程中，医生需排除霍乱、急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、肠易激综合征等疾病。

1、流行病学

可疑污染食物摄入史（尤其在在已知暴发流行期间）、未经处理的地面水或已知胃肠道刺激物摄入史；近期旅游史；或与患有相同疾病患者接触史等。

2、症状

起病急，有厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻（伴或不伴血液和粘液）等消化道症状，可伴食欲减退、乏力、发热、头痛和肌肉酸痛、体重减轻等。

3、体征

腹部听诊可闻及肠鸣，触诊有轻度腹部压痛，有时可扪及胀气的肠袢。

4、实验室检查

粪便检查检出特异性抗原或血清检出特异性抗体，细菌感染血常规可见白细胞升高。

5、排除类似症状的疾病

排除出现类似胃肠道症状的疾病，如霍乱、急性细菌性痢疾，以及溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、肠易激综合征等。

1、霍乱

二者均表现为呕吐、腹泻。其区别在于霍乱表现为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，粪便呈特征性米泔水样。而急性胃肠炎常有腹痛，粪便呈稀水样。可通过临床表现、便常规、粪便病原学检测等进行鉴别。

2、急性细菌性痢疾

二者均可表现为腹痛、腹泻、发热。其区别在于急性细菌性痢疾一般呕吐较少，且粪便多为粘液脓血便。而急性胃肠炎常有呕吐，粪便呈稀水样，少有黏液和脓血。可通过临床表现、便常规、粪便培养进行鉴别。

3、溃疡性结肠炎

二者均可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。其区别在于溃疡性结肠炎为慢性疾病，黏液脓血便为其特征性表现。而急性胃肠炎起病急，病程短，多表现为稀便、水样便。可通过便常规、结肠镜进行鉴别。

4、急性胰腺炎

二者均可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。其区别在于胰腺炎引起的腹痛，于呕吐、腹泻后不能缓解。而胃肠炎引起的腹痛于呕吐、腹泻后可不同程度的缓解。可通过查血、尿淀粉酶及超声等进行鉴别。

5、肠易激综合征

肠易激综合征为功能性胃肠病，各项检查无异常，肠镜检查亦缺少可以解释患者症状的异常发现。临床表现为腹痛、稀便、水样便或黏液便，无血性便或脓血便。腹泻在白天多见，夜间缓解，与精神紧张和情绪变化有关，也可能与摄入某种特定食物有关，语言暗示或可诱发或缓解。

治疗

急性胃肠炎的治疗目的是缓解症状、避免严重并发症的发生。其中，细菌性胃肠炎以对症支持治疗和抗菌治疗为主；病毒性胃肠炎的治疗无特效药，主要是针对腹泻和脱水的对症和支持治疗。

医生会根据细菌培养的结果选择敏感的抗生素，或根据经验选择抗生素。常用的抗生素如环丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等，对大部分细菌性急性胃肠炎效果较好。

1、呕吐、腹痛明显者，可口服溴丙胺太林或皮下注射阿托品。

2、能进食者应给予口服补液盐。剧烈呕吐不能进食或腹泻频繁者，给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。脱水严重，甚至休克者，应及时静脉补充液体，保持电解质平衡并给予抗休克处理。

3、出现酸中毒酌情补充5%碳酸氢钠注射液。

4、腹泻严重者，如不怀疑艰难梭菌或者O157：H7大肠杆菌感染，可考虑用止泻药物，如蒙脱石散剂、洛哌丁胺等。

急性肠胃炎患者因严重脱水而导致休克时，需紧急治疗。

1、取平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流。

2、保持呼吸道通畅，并可用鼻导管或面罩吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气。

3、维持较正常体温，低体温时注意保温，高温时尽量降温。

4、补液是急性期最主要的治疗，尽早建立静脉通道，并用药物如多巴胺等维持血压。

1、急性肠胃炎患者需卧床休息，一般不需要禁食，少吃多餐，尤其是婴幼儿。如有严重呕吐则需要禁食，但不论禁食与否，都应在能够耐受的情况下多喝水，做好床边隔离。

2、急性肠胃炎可通过人-人传播。应避免接触污染的食物和水源、禁食不新鲜食物、纠正不良卫生习惯，从而减少疾病在人与人之间的传播。

3、监测每日大便次数和性状，做好记录。

4、保持良好的心理状态与充足的睡眠。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

1、解痉药

阿托品类药物如阿托品、东莨菪碱，慎用或禁用阿片制剂，因其能强烈抑制肠蠕动，使肠毒素易被吸收而加重中毒或诱发中毒性巨结肠。

2、抗感染药物

细菌感染所致急性肠胃炎需使用抗生素进行治疗，常选用环丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等；病毒感染所致急性肠胃炎目前尚无特异性抗病毒治疗药物。

3、止泻药

（1）蒙脱石散：有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用，对各种腹泻有良好疗效。可吸附病原菌和毒素，并能通过与肠道黏液分子间的相互作用，增强黏液屏障，以防御病原体的侵入。已被证实在急性腹泻中能够缩短腹泻病程，降低腹泻频率。

（2）洛哌丁胺：通过抑制肠道蠕动减轻腹泻，适用于无侵袭性腹泻症状的轻、中度旅行者腹泻。但并非所有患者均可使用该药物，对于伴发热或明显腹痛等疑似感染导致的炎性腹泻以及血性腹泻的患者，止泻药可导致毒素、细菌等不能及时排出体外，反而加重病情，故应避免使用。儿童患者尽量避免使用。

（3）消旋卡多曲：减少水和电解质的过度分泌，从而缩短病程。

4、微生物制剂

常用制剂有益生菌和益生元，益生菌如双歧杆菌、乳酸菌、粪球菌等。益生元包括乳果糖、果寡糖、菊糖等。目的是恢复肠道正常菌群，重建肠道生物屏障，拮抗病原菌定植侵袭，有利于腹泻的控制。但注意口服活菌制剂应该与抗生素隔2小时左右，以免被杀灭，影响疗效。

丙胺太林、阿托品、口服补液盐、碳酸氢钠、蒙脱石散、洛哌丁胺、多巴胺、东莨菪碱、环丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、消旋卡多曲、双歧杆菌、乳酸菌、粪球菌、乳果糖、果寡糖、菊糖、昂丹司琼

1、儿童患者补锌治疗有助于改善腹泻病的临床预后，减少复发。

2、口服或者静脉输注昂丹司琼可能对伴呕吐的年幼患儿有效。

3、有明显痉挛性腹痛者，可口服山莨菪碱等解痉药物。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

急性胃肠炎多为自限性疾病，病程较短，预后良好。但婴幼儿、儿童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者，预后较差。病情严重患者可发生脱水与电解质紊乱，病情进展快，可能会危及生命，极数可发展为慢性腹泻。

1、频繁腹泻，影响患者正常生活。

2、严重的吐泻可能会导致水、电解质紊乱，甚至发生休克，危及生命。

3、极少数可发展为慢性腹泻，以致营养不良。

本病为自限性疾病，部分患者在经过补液、饮食控制与充分的休息后短时间内可自愈。

部分患者可自愈，多数病情较重或无法自行缓解的患者通过及时的药物治疗也可治愈。

日常

急性胃肠炎患者在日常生活中应注重个人饮食卫生，积极配合治疗，遵医嘱用药。养成良好生活习惯，同时适当锻炼增强自身体质。

1、心理特点

由于急性胃肠炎发病急，症状激烈，患者痛苦不堪，常有焦虑、恐慌、失眠、情绪不稳等情况，老年急性胃肠炎患者心理压力较大，他们渴望得到别人的关心和支持。

2、护理措施

（1）患者家属要多理解、关怀患者，从各方面调动患者治疗积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者要正确看待疾病，保持积极心态，多与医护人员沟通，咨询疾病相关知识，树立战胜疾病的信心。

1、卫生保健

注意手卫生，纠正不良卫生习惯，保持饮食及餐具的清洁，饭前便后要洗手，勤换衣物。

2、日常生活

建立合理的生活制度，避免过度劳累，保持身心愉悦，不酗酒，减少对胃肠粘膜的损害。

3、增强体质

婴幼儿提倡母乳喂养，可增强免疫力。体虚及老年人注重锻炼身体，增强免疫力。

患者可关注每日排便次数、排便量、大便性状、体温变化，以及有无头晕、心慌、出冷汗等脱水症状。若症状较前加重，请及时就医。

急性肠胃炎患者应遵照医嘱进行随访，复查便常规、血常规，判断病情是否有效控制、治疗是否有效。

1、腹泻护理

患者应记录呕吐、大便、小便的次数、量和性状。在腹痛剧烈时按照医嘱服用解痉剂。

2、肛门护理

腹泻患者排便次数多，常出现肛门口疼痛，患者可用温水冲洗，局部凡士林软膏外涂以缓解症状。

饮食

急性胃肠炎与饮食关系密切，且患者抵抗力差，消化能力降低，要养成良好的饮食习惯及卫生习惯，避免疾病加重与复发，帮助胃肠道功能的恢复。

1、胃肠炎急性期多饮水，给予流质食物如米汤、藕粉，逐步增加蛋羹、肉汤。

2、临床症状消失后，鼓励患者选择粥类或面条等半流食，并嘱咐患者少量多餐。

3、待大便成型后才能恢复正常饮食。

4、小儿患者在患病期间应尽早恢复饮食，原来母乳喂养的可以继续母乳喂养，因急性胃肠炎往往有继发性的双糖酶缺乏（主要是乳糖酶），因此，配方奶喂养者可以选择低乳糖或无乳糖配方以免加重腹泻。

5、小儿患者处在生长发育期，在急性胃肠炎治愈后，应该适当额外补充疾病所致的营养损失。

1、患者由于胃肠功能障碍，吸收功能下降，故饮食以清淡及富含水分为宜，忌油腻、刺激性食物及海鲜、生冷食物。

2、禁食鸡蛋、牛奶及其他乳制品等高蛋白、高脂肪食物，避免引起高渗性腹泻。

3、避免食用不新鲜食物及未熟透的食物。

4、不吃油炸以及干豆类等易引起肠胀气的食物。

预防

本病能够通过注重饮食卫生、接种疫苗进行预防。此外养成良好生活习惯、增强体育锻炼也可以降低本病的发病风险。

1、养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手，避免接触不干净的食物和水源。

2、家庭成员患病时其呕吐物和饮食用具要严格消毒。

3、婴幼儿提倡母乳喂养，应注意乳品的保存以及奶具、食具、便器、玩具的定期消毒。

4、不吃生的食物，不饮生水，不吃放置时间过久或变质过期的食品；

5、煮熟的食物趁热吃，隔夜食物吃之前要彻底加热；

6、生熟食品应分开存放，已消毒餐具和未消毒餐具分开存放，避免交叉感染；

7、夏秋季节为本病的高发期，尽量不到人群聚集场所。

8、多参加体育锻炼，提高身体免疫力。

6～24月龄婴幼儿口服减毒轮状病毒疫苗是预防轮状病毒性肠胃炎的最有效方法，其有效率达80%以上。免疫力低下以及急性肠胃炎者为接种禁忌证。

就医指南

1、短期内频繁大量水样腹泻、呕吐、眼窝凹陷、精神萎靡、极度虚脱或昏迷，警惕严重脱水、电解质代谢紊乱。

2、多人同餐，同时出现急性上吐下泻，警惕食物中毒。

3、伴高热、寒战、皮疹或皮下出血。

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状持续不缓解或加重，须及时就医咨询。

1、病情平稳者请于消化内科就诊。

2、儿童患者请到小儿科就诊。

1、请提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就诊卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，穿着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、医生可能要求进行血生化检查，就诊时尽量空腹。

4、若近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关就诊病历与检查报告，如化验单、B超单、用药单等。

6、请记录好所需询问的问题。

7、可由家属协同就诊，注意个人防护、戴好口罩。

1、您哪里不舒服？不舒服症状是什么时候出现的？

2、您出现这些症状前有什么诱因吗？

3、您的症状在什么情况下会缓解或者加重呢？

4、您的大便平时正常吗？大便是什么样子的？每天几次？

5、您最近有吃不干净的食物吗？

6、您之前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

7、您自行吃过什么药吗？是否有所缓解？

8、您对什么食物或药物过敏吗？

1、我的病是什么原因引起的？

2、我的病严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我要吃哪些药？需要吃多久？

5、需要住院治疗吗？医保能报销吗？

6、大概需要治疗多长时间？

7、治好后容易复发吗？可以怎样预防复发？

8、这个病会不会传染？我平时应该注意什么？

9、治疗后我还需要复查吗？复查些什么项目？

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