2型糖尿病的运动疗法

上海市嘉定区安亭医院康复科 施丽俊

近40多年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%；2015 至2017年中华医学会内分泌学分会在全国31个省进行的糖尿病的流行病学调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%。根据国家统计局第七次全国人口普查数据显示，2020 年我国老年人口（≥60岁）占总人口的18.7%（2.604亿），其中约30%的老年人罹患糖尿病且2型糖尿病占95%以上。糖尿病防治已写入“健康中国2030”规划纲要。老年糖尿病患者随社会老龄化加剧迅速增涨。糖尿病可致早亡，人均损失寿命为5.4-6.8年。心脑血管疾病是我国糖尿病患者的主要死亡原因，其次是恶性肿瘤、肺部感染、肾功能衰竭。 老年人群中高血压病、脂代谢紊乱的患病率均高于糖尿病，约72%的糖尿病患者合并高血压和血脂紊乱，三者并存使心脑血管死亡风险增加3倍。

健康教育、饮食疗法、运动疗法、药物疗法和糖尿病自我监测是糖尿病治疗的“五驾马车”。

运动疗法是2型糖尿病治疗中不可或缺的组成部分。运动能够加快机体代谢, 使糖类代谢更快速, 增加骨骼肌细胞对血液葡萄糖的利用,减少胰岛素受体抵抗,运动疗法还可以增强心肺功能, 降低交感神经兴奋性,缓解小动脉痉挛达到降压降糖的作用。规律运动可以改善神经和肌肉的功能，提高机体的肌力和耐力，规律运动还可以增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖水平，对糖尿病高危人群一级预防效果显著。

有研究显示，规律运动8周以上可将T2DM患者糖化血红蛋白降低 0.66%；坚持规律运动的糖尿病患者死亡风险显著降低。目前糖尿病运动疗法主要有有氧运动、抗阻运动、高强度间歇训练、联合运动等多种方式。有氧运动是目前2型糖尿病运动疗法中应用最多的方式，具有运动强度低、简单易行等特点，在2型糖尿病患者中应用较多，包括快步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球及传统体育项目太极拳、八段锦等。抗阻运动主要包括负重抗阻运动、对抗性运动、克服弹性物体运动、利用力量训练器械。抗阻运动的优势主要体现在改善肌肉力量和体积等，从而达到减轻胰岛素抵抗、控制血糖的目的。但其运动强度较大，可能存在一定的危险性。高强度间歇训练是通过较短时间内完成大强度运动以达到同等有氧运动作用的一种运动方式，虽然相关研究证实高强度间歇训练对改善胰岛素抵抗更为有效，但在适应人群选择及安全性界定方面

仍没有确凿证据。近年大量研究结果显示联合运动在很多方面比单一的运动方式更为有效。

T2DM患者运动时应遵循以下原则：（1）运动治疗宜在相关专业人员指导下进行，运动前进行必要的健康评测和运动能力评估，有助于保证运动治疗的安全性和科学性。（2）严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、 合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重心脑血管疾病（不稳 定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动，如无禁忌证，每周最好进行2-3次抗阻运动（两次运动间隔时间≥48h），锻炼肌肉力量和耐力，训练强度宜中等，抗阻运动和有氧运动联合进行可获得更大程度的代谢改善。（3）运动处方的制定需遵循个体化原则。运动项目要与患者的年龄、病情、喜好及身体承受能力相适应，运动前后要加强血糖监测，运动中要注意及时补充水分。

老年２型糖尿病患者身体机能逐渐下降，容易出现肌肉量减少、肌肉力量与骨骼强度下降、骨质疏松等情况，故在运动治疗方面应以轻中度运动为主，中低强度运动降低血糖、血脂，适宜餐后1.0-1.5 h左右进行。老年糖尿病患者可以选择个性化、易于进行和坚持、有增肌作用的全身和肢体运动方式及运动时间（30～45 min/d）。但在临床实践中发现，由于运动过程中机体反应的复杂性、患者状况的多样性等多种原因，部分患者难以从运动疗法中获益，甚至会造成严重后果。中国传统功法锻炼是较好的运动方式，中医传统养生功法可改善胰岛素抵抗症状，改善血糖水平，提高糖尿病患者的神经功能能力，提升机体对脂肪的利用率，并对２型糖尿病患者的异常心理状态有一定的改善作用

。太极拳可显著降低２型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白，其中以二十四式太极拳为最优，同时太极拳运动亦可改善糖脂代谢，提高生活质量。八段锦能够降低２型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，改善血脂，降低体质指数，并可预防或延缓糖调节受损发展为糖尿病。同时长期练习八段锦可改善２型糖尿病患者焦虑抑郁等不良情绪，有助于患者的心理健康。而且传统运动功法对运动系统、中枢神经系统、心血管功能、呼吸系统、免疫系统等均有良好的调节作用，罕见血糖波动的不良反应。

运动前需进行运动安全性评估，重点关注心脑血管和运动机能指标。运动前后应常规对鞋袜及足部进行检查，同时要避免在高温高湿的环境中进行运动。

合理的运动是一种健康绿色的治疗方式，越来越多的人开始重视运动疗法，不仅能够提高机体的免疫力，同时有利于改善患者的代谢水平。要掌握科学的运动方式，否则将适得其反。由于运动健康知识的逐渐普及，人们逐渐向更科学、安全有效的锻炼方法前进。而运动疗法的应运而生对于人们的运动具有很好的指导性作用，能够根据锻炼者的个体条件，对于其适宜参加的运动项目、强度、频次能够提供很好的建设性意见。《中国 2型糖尿病防治指南》（2017年版）建议适合运动的 T2DM 患者每周至少150 min 中等强度有氧运动，如无禁忌证，每周最好进行2-3次抗阻运动 （两次锻炼间隔≥ 48 h），但血糖控制极差且伴急性并发症或严重慢性并发症时，慎重运动治疗。

2型糖尿病的运动处方干预不是短期行为，而是一个长期科学的治疗过程，其核心基础是运动医学、运动生理学和运动训练学。这是一项体医融合的实践活动，其科学性是显而易见的，针对2型糖尿病患者制订个性化的运动训练计划，既要考虑患者身体状况，同时能够有效地控制机体血糖浓度，使2型糖尿病患者在运动中获益。

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