桡骨远端骨折后的康复锻炼！

在日常生活中，人们常常不经意间发生各种骨折意外，其中常见的骨折就有桡骨远端骨折，表现为腕部疼痛畸形伴活动受限，预后一般相对较好，但很多人因为不了解骨折后的功能康复锻炼，而导致伤后手腕功能障碍，严重影响生活，甚至导致残疾。

下面就和大家聊一聊桡骨远端骨折后的康复锻炼，包括保守治疗及手术治疗的康复锻炼指导！

一、保守治疗康复训练

1. 伤后0-3周

★ 开始肩、肘和手指等未受伤关节主、被动活动，每次10分钟，每天6次。

★ 控制肿胀。

2. 伤后4-8周

★ 一旦有骨痂形成，用腕关节轻度背伸、手指开放位支具替换石膏，练习时可取下。

★ 开始腕关节和前臂的主动活动，继续未受伤关节的主、被动活动。

★ 开始腕关节1、2级关节松动手法治疗改善疼痛。

★ 神经肌肉电刺激帮助手指屈曲活动。

3. 伤后9-10周

★ 如果骨折愈合牢固，开始腕关节的被动牵伸活动和3、4级关节松动手法治疗增加关节活动度。

★ 不再使用支具。

★ 从等张力量训练开始进行力量训练。

★ 患者可能需要动力型支具或渐进性静止支具帮助恢复腕关节、前臂和手指的关节活动度。

4. 伤后10-12周逐渐增强力量训练和模拟工作练习。

5. 注意事项

▲ 石膏固定期间注意观察肿胀情况，防止继发性的正中神经损伤。

▲ 注意有无继发性的交感神经营养不良症。

二、外固定支架治疗康复训练

适应证为桡骨远端涉及关节面的不稳定骨折，采用其他方法复位易于移位或有桡骨短缩的情况下，可采用外固定手术。

1. 术后3天-5周

◆ 控制肿胀。

◆ 肩、肘、手等未受伤关节的主、被动活动，每次10分钟，每天8次。

◆ 支具：防止腕关节尺偏、下垂。

◆ 神经肌肉电刺激交替刺激屈伸肌群。

2. 术后6周

◆ 如果骨折达到临床愈合，可去除外支架固定。

◆ 使用腕关节制动支具，仅在练习时取下。

◆ 开始腕关节和前臂的主动活动，每次10分钟，每天8次。

◆ 练习伸腕抓取物品。

◆ 开始手部渐进性力量练习，使用治疗用橡皮泥或练习器。

3. 术后7-8周

◆ 开始腕关节和前臂的被动活动，包括腕关节的负重牵伸。

◆ 开始被动活动后的1周内，使用腕关节动力型支具增加关节活动度。

◆ 开始抗阻力量练习，从0.5～1kg负重开始。

◆ 开始腕关节和上、下尺桡关节的关节松动治疗。

4. 术后10-12周在日常活动中使用患手。

5. 注意事项

◆ 手部抗阻力量练习时如果有腕部的疼痛或局部肿胀，则暂缓进行。

◆ 由于外固定针靠近示指固有伸肌腱和拇长伸肌腱，患者在拇、示指活动时有疼痛不适，则需要避免拇、示指过大的活动，直至外固定取下。

◆ 进行腕关节被动负重牵伸活动时，注意保持其屈曲时轻度尺偏、背伸时轻度桡偏的模式。

◆ 患者可能主诉正中神经支配区的麻木，需要重新感觉评估。

◆ 并发症：虎口挛缩，针道感染，伸肌腱紧张，拇、示指屈伸受限。

三、切开复位内固定治疗康复训练

手术初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，用力捏拳，充分屈伸手指的动作，通常3-4周局部肿胀消退后，鼓励患者做肩部和手的主动、主动辅助的关节活动度训练，并逐渐增加前臂旋转活动，骨折愈合后加强前臂旋转功能训练，提高上肢肌力，提高日常生活能力和工作技能，重返工作岗位。

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