为什么不推荐健康儿童接种23价肺炎疫苗？

经过三年疫情，大家对“疫苗”“肺炎”都有了个初步认识，也都明白了疫苗对疾病预防的重要性。而提起“肺炎”的预防，除了新冠疫苗，自然也就想到“肺炎疫苗”。

甚至很多地方利用这点宣传起了“肺炎疫苗”，比如这样的：

搞得好像“肺炎疫苗”可以预防新冠肺炎一样。

其实细菌性肺炎和新冠病毒感染肺炎两者病原体完全不一样。如果“肺炎疫苗”就可以预防新冠肺炎，那为啥还要费劲研发新冠疫苗？“肺炎”其实就如同“咳嗽”一样，仅仅是一种症状，并不是病因。

一、肺炎疫苗到底预防什么？

肺炎可以说是呼吸科最常见的病症，由细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等病原体引起。其中绝大多数肺炎是由肺炎链球菌引起的急性肺部感染，叫肺炎链球菌肺炎。65岁以上老年人和年龄＜2岁的婴幼儿，发病率远高于其他年龄段人群。

而我们通常意义上的“肺炎疫苗”并不能预防所有的肺炎，仅能有效预防肺炎球菌感染引起的肺炎及其相关的脑膜炎、败血症等。

二、各类肺炎疫苗有何异同？

我国目前上市的肺炎疫苗主要分为两大类：肺炎结合疫苗与肺炎多糖疫苗。

1、多糖疫苗

多糖疫苗就是提取细菌上的荚膜多糖来制成的，对免疫系统来说是个弱抗原，接种后虽然会有抗体，但不会有免疫记忆。抗体消退了，对疾病的预防作用也随之消失了，任何年龄再次接种都不会对上一次疫苗有“加强”作用，而是重新产生抗体。

23价肺炎多糖疫苗作为肺炎多糖疫苗的代表，主要是预防由23种肺炎球菌血清型所引起的肺炎球菌疾病，几乎覆盖了87%引起侵袭性肺炎球菌疾病和53%引起非侵袭性肺炎球菌疾病的肺炎球菌，在注射后体内会产生抗体，因此可以降低患上肺炎球菌疾病的几率。

但是，23价肺炎疫苗中以肺炎球菌荚膜多糖为抗原成分，因此只能诱导B细胞免疫，而不能诱导T细胞免疫。对于免疫系统还没有发展成熟的2岁以下儿童来说，反应就比较差，难以产生有效的保护性抗体。所以，23价肺炎多糖疫苗的免疫程序的起始月龄为2周岁。

免疫人群：2周岁以上可接种一剂次，5年需加强接种。

2、结合疫苗

结合疫苗由肺炎球菌荚膜多糖抗原与白喉类毒素载体蛋白结合构成，为T细胞非依赖性抗原，能够有效刺激婴幼儿免疫系统，产生足够的保护性抗体，并具有免疫记忆，对2月龄以上的孩子就能起作用。而且之后再接种同一种疫苗，可以对之前的剂次产生加强作用，表现为比第一次产生抗体的速度更快，产生抗体浓度更高。

13价肺炎疫苗作为肺炎结合疫苗的代表，虽然涵盖的血清型与23价肺炎相比较少，但其有效成分是肺炎球菌荚膜多糖与蛋白质共价结合的产物，诱导出的抗体更持久，特别是对婴幼儿保护效果更好。

免疫人群：进口的13价肺炎疫苗在中国内地被批准用于6周龄至15个月的婴幼儿。而在全球其它地区被批准的接种对象是≥6周龄的人群，没有年龄上限。国产的13价肺炎疫苗适应人群为6周～5岁。

3、13价肺炎疫苗VS 23价肺炎疫苗

总结来说，23价肺炎疫苗涵盖了最多的血清型，胜在“广谱”，但因不含载体蛋白，不适用于2岁以下幼儿，保护时间也相对短暂。而13价肺炎疫苗可用于低龄婴幼儿，保护时间较长。从这一层面上说，23价疫苗不是13价的替代品，更不算是升级版，它只是针对肺炎链球菌感染高危人群的特殊保护措施。

而未来，20价肺炎结合疫苗已经在路上，结合疫苗替代多糖疫苗，是肺炎疫苗的大势所趋。

三、为什么不推荐健康儿童接种

23价肺炎疫苗？

刚才讲了2岁以下的儿童多糖疫苗效果不好，因此不推荐。那2岁以上的儿童接种23价肺炎疫苗这种更“广谱”的疫苗是不是效果就好了呢？

首先，23价肺炎疫苗并不适合推荐给健康的2周岁以上儿童接种。

无论是美国ACIP还是WHO或《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2020版)》，23价肺炎疫苗的推荐接种人群中均不包括2岁以上健康儿童。

其次，肺炎球菌感染引起的肺炎及其相关疾病主要发生在2周岁以下的婴幼儿、65周岁以上的老人或有基础疾病的人群。在2周岁后，肺炎链球菌感染风险大幅降低，接种的性价比相对较低，且目前没有高级别证据23价肺炎疫苗对健康儿童存在明确保护效力。

四、儿童推荐接种哪种肺炎疫苗，为什么？

首先，2岁以上健康儿童不推荐接种肺炎疫苗。2岁以下儿童推荐接种肺炎结合疫苗。

发展中国家患侵袭性肺炎球菌性疾病的儿童起始月龄大大早于发达国家。

发展中国家2月龄以内的儿童经常会成为肺炎链球菌的携带者(相反，美国儿童在平均6月龄时才携带首个菌株)，与发达国家相比，发展中国家的儿童在6月龄前患侵袭性肺炎球菌性疾病的比例相对较大，而且3周龄以内的新生儿感染并不少见。因此，及早接种肺炎疫苗，在尚处于发展中国家的我们来说，能有效保护低龄儿童。

其次，特殊儿童接种：

我国的指南推荐2 岁以上感染肺炎链球菌、患肺炎球菌性疾病风险增加的人群接种23价肺炎疫苗，尤其是以下重点人群但不局限于以下人群:

①患有慢性心血管疾病( 包括充血性心力衰竭和心肌病) 、慢性肺疾病( 包括慢性阻塞性肺疾病和肺气肿) 或糖尿病的个体;

②患酒精中毒、慢性肝脏疾病( 包括肝硬化) 和脑脊液漏的个体;

③功能性或解剖性无脾个体( 包括镰状细胞病和脾切除) ;

④免疫功能受损人群( 包括 HIV 感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者) 、进行免疫抑制治疗(包括皮质激素类) 的患者以及器官或骨髓移植患者。

其他国家（比如美国）在大年龄特殊儿童接种，也推荐以接种23价肺炎疫苗为主。

五、什么人推荐接种肺炎疫苗？

目前我国上市的13价肺炎疫苗并不能用于成人接种。

大于65周岁或者有基础疾病的人推荐接种23价肺炎疫苗，性价比也更高。部分地区（如：成都市、上海市等）65周岁以上老年人的23价肺炎疫苗接种是免费的，超过5年需补种也仅需要10块钱，具体请咨询各地社区卫生服务中心。

顺便说一句，肺炎疫苗联合流感疫苗、带状疱疹疫苗均能收到很好的免疫效果。

六、打了13价肺炎疫苗还推荐

接种23价肺炎疫苗吗？

健康儿童没有必要在接种了13价肺炎疫苗后还接种23价肺炎疫苗。

如果是特殊儿童，请先咨询医生，并结合自身情况，选择是否接种23价肺炎疫苗。

参考文献

[1] 郭佳,张海军,吕韵等.23价肺炎球菌多糖疫苗接种策略的卫生经济学研究系统评价[J].中国疫苗和免疫,2021,27(06):705-710+742.DOI:10.19914/j.CJVI.2021129.

[2] 肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2020版)[J].中国疫苗和免疫,2021,27(01):1-47.DOI:10.19914/j.CJVI.2021001.

撰写 | 刘潇

校稿 | Gddra  编审 | Hide / Blue sea

编辑  设计 |  Alice

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